Шта требате знати о раку дојке: Од фактора ризика до превенције
Октобар је месец борбе против рака дојке. До 25% свих случајева рака код жена је рак дојке. У Русији, око 54.000 жена чује ову дијагнозу сваке године. Нико од нас није имун на ову болест, а свест јавности око проблема расте из године у годину: славне личности учествују у добротворним догађајима, жене које су преживеле рак, фотографишу и отворено говоре о својој борби, а њихови рођаци свакодневну подршку претварају у друштвене говорећи.
Ако се рак дојке открије у најранијим фазама, вјероватноћа опоравка је око 94%, стога је изузетно важно знати која је то болест и да ли се њен ризик може смањити, како препознати рак у раним фазама и када се исплати контактирати лијечника. На наша питања одговара гинеколог, кандидат медицинских наука Татјана Румјенчева.
Шта је рак дојке?
Рак дојке је малигни тумор, што значи да може расти у сусједна ткива или се ширити (метастазирати) на друге органе. Велика већина карцинома дојке је међу женама, али код мушкараца се јавља и ова болест. Развој рака дојке је дуг процес који траје годинама. Све почиње променом једне ћелије: она се по структури разликује од нормалних ћелија млечне жлезде, постаје "неконтролисана" - почиње да се активно дели, формирајући растући тумор. Вјерује се да је на палпацији млијечне жлијезде могуће одредити формацију промјера од једног центиметра или више, али је за постизање ове величине потребно просјечно девет година (за све пацијенте стопа раста је различита и креће се од двије до осамнаест година). Код неких пацијената, стопа раста је тако ниска да тумор не узрокује проблеме до краја живота.
Рак дојке је најопаснији од свих болести дојке, али бенигни тумори су много чешћи. Они могу повећати ризик од рака, али сами по себи не угрожавају здравље жене и у већини случајева не захтијевају лијечење. Изузетно је важно правилно дијагностицирати стање како не би пропустили рак дојке у његовим раним фазама. Глумица Цинтхиа Никон, позната по својој улози у ТВ серији "Секс и град", сазнала је да је имала рак дојке током редовне мамографије (њена мајка је имала ову болест, јер је Никон редовно обављао рутинске прегледе).
Међутим, са овом методом дијагнозе није увек могуће са сигурношћу рећи да ли је болест бенигна или захтева пажљивију пажњу. У многим случајевима препоручује се биопсија - сакупља се мали комад ткива дојке. Такође је практично немогуће унапред предвидети како ће се тумор тумора понашати код одређеног пацијента. Без примене скрининг (превентивних) студија, откривање рака дојке је могуће само у каснијим фазама. Годишњи преглед не може да гарантује 100% превенцију болести, али ће значајно повећати шансу за опоравак пацијента због ранијег откривања тумора.
Иако модерне превентивне мјере (о томе ћемо даље дискутовати), можемо открити рак дојке прије него се појаве било какви симптоми, постоје и клинички наглашене форме - од задебљања и отицања жлијезде до ретракције и стањивања коже, црвенила и слично. У неким случајевима, болест се шири на лимфне чворове који се налазе испод пазуха или у подручју кључне кости, и узрокује њихово повећање или задебљање прије него што тумор у самој дојци расте и може се осјетити. Ови симптоми се могу открити у бенигним туморима, али ако се појави било који од њих, неопходно је темељито испитивање.
Како смањити ризик од болести
Одмах ћемо приметити да ови фактори повећавају вероватноћу болести, али је не узрокују. Већина жена има један или два фактора ризика од рака дојке, али никада неће имати ову болест. Насупрот томе, пацијенти са раком дојке немају ниједан други познати фактор ризика осим рода или старости. У сваком случају, важно је знати за ове маркере. Постоје индикатори које је немогуће утицати. Поред пола, то је и старост: што је старија жена, то је већи ризик од развоја рака дојке (око 12,5% случајева је регистровано код жена млађих од 45 година, а након 55 година - око 66% свих случајева). Просечна старост мушких пацијената је 68 година. Поред уобичајених фактора ризика - од породичне историје и мутација у генима до гојазности или радиотерапије, они такође имају специфичне, на пример, Клеинфелтеров синдром и неке болести тестиса.
Наслеђе такође игра улогу: 5-10% случајева рака дојке је повезано са мутацијама у генима, од којих су највише проучаване и значајне БРЦА1 и БРЦА2. Када се открију, ризик је око 50%. Данас је могуће проћи тестове за идентификацију мутација у овим генима. Важно је запамтити да идентификовање мутација није дијагноза, већ знак повећане вероватноће развоја рака. На то утиче оптерећена породична историја: ако је мајци дијагностикован рак дојке, мајка удвостручује ризик од развоја болести; ако је болест захватила два блиска рођака, ризик је утростручен. Жене европске расе су највише склони овој болести. Међу факторима ризика су нека бенигна обољења дојке и рани почетак менструације (до 12 година) и касна менопауза (касније од 55 година). Доказано је да су ниво женских хормона естрогена и рака дојке уско повезани: што дуже естрогени утичу на ткиво дојке и што је виши ниво ових хормона у крви, то је већи ризик од рака дојке. Штавише, естрогени могу да убрзају раст ћелија рака које су се већ појавиле.
Ако је мајци, сестри или кћери дијагностикован рак дојке, ризик од развоја болести се удвостручи; ако је болест захватила два блиска сродника - ризик је утростручен
Постоје и фактори ризика повезани са животним стилом и на њих се може утицати. Многи од њих су такође одређени нивоом производње естрогена. Масно ткиво је способно да произведе ове хормоне, респективно, са значајном количином у телу повећава ефекат естрогена на ткиво - чак и након менопаузе, када јајници престану да производе овај хормон. Према резултатима истраживања, одсуство трудноћа и лактације такође повећава ову бројку. Многи избјегавају оралне контрацептиве због страха од рака, али таква опрезност није у потпуности оправдана. Ако сумирамо податке из доступних студија, испоставља се да жене које узимају хормонске контрацептиве имају већи ризик од развоја рака дојке у поређењу са онима који их никада нису узимали. Међутим, ово повећање је незнатно (само 1,08 пута), а након прекида употребе контрацептива ризик од развоја рака дојке се враћа на првобитни ниво.
Узимање хормонских лекова после менопаузе да би се заменили хормони који су претходно произведени од стране јајника такође мало повећава ризик од развоја рака дојке, док узимање естрогена без прогестерона не повећава шансе да се разболи. Поред тога, међу факторима ризика су злоупотреба алкохола и ниска физичка активност. С друге стране, чак и мала, али редовна физичка активност има благотворан ефекат на предиспозицију: на пример, редовно ходање брзим темпом (само 75-150 минута недељно) смањује ризик од развоја рака дојке за 18%. Утицај одређених појава на развој рака дојке је нејасан: међу њима су хемијски карциногени у козметици или пушење. Упркос бројним студијама, веза између ових супстанци и рака дојке остаје вјероватна, али није доказана. Постоје очигледни митови: употреба антиперспираната, ношење грудњака са подвезицама и пусх-уп, медицински абортус, силиконски имплантати, топлес танак не доводе до рака дојке.
Које методе превенције и дијагнозе су најефикасније
Не постоји 100% ефикасан метод за спречавање рака дојке, али постоје начини да се смањи ризик од развоја болести. Минимизирајте унос алкохола, једите пуно поврћа и воћа, креирајте себи уравнотежену исхрану са ограничењем масноће и пржене, пазите на њен укупни калоријски садржај како бисте спречили претерано повећање индекса телесне масе. Вежба: 150 минута тренинга умереног интензитета или 75 минута активног тренинга недељно помаже да се смањи ризик од развоја болести.
Ако је жена у опасности, постоји неколико начина да се она смањи. Прво треба да се консултујете са специјалистом, пре него што одлучите који начин да изаберете и да ли постоји потреба за тим. Данас је могуће подвргнути генетичком тестирању, које ће тестом крви одредити да ли имате мутације у БРЦА генима. Ове мутације се не могу појавити или нестати током живота, тако да је тестирање могуће у било ком узрасту, тако да је довољна једнократна анализа. Међутим, резултат генетског тестирања не дозвољава да се донесе недвосмислен закључак: одсуство мутације не гарантује одсуство рака, као што присуство мутације не гарантује његов развој.
Постоје хормонални лекови који смањују ризик од развоја рака дојке. Имају доста нуспојава, па их треба користити само у веома ризичним групама након темељитог прегледа и под надзором лекара. Жене са екстремно високим ризиком од развоја рака могу преферирати мастектомију (уклањање млијечне жлезде) или овариектомију (уклањање јајника) као превентивну мјеру: то је учинила глумица Ангелина Јолие и новинарка Масха Хессен. Имали смо материјал о карактеристикама и замкама ових процедура. Важно је разумети да чак иу случају високог ризика, не може бити гаранције да ће жена развити рак дојке, док постоперативни опоравак и могући споредни ефекти могу бити веома тешки иу физиолошком иу психолошком смислу. У сваком случају, одлука о спровођењу такве интервенције остаје за пацијента и његовог лекара.
Главне методе за испитивање мамарних жлезда су мамографија, ултразвук и магнетна резонанца (МРИ). Мамографија - рендгенски снимак млечних жлезда - је уобичајена опција за рано откривање рака дојке и омогућава вам да идентификујете тумор пре него што достигне палпабилну величину. Иако мамографија нема 100% осетљивост, она смањује смртност од рака дојке за 15-20%. Приликом мамографије, тело је изложено зрачењу, али је његова доза значајно нижа него у стандардним рендгенским инсталацијама, и скоро 10 пута нижа од зрачења које сусрећемо у години живота без медицинских интервенција.
Жене које имају изузетно висок ризик од развоја рака могу преферирати мастектомију или овариектомију као превентивну мјеру.
У случају трудноће у вријеме прегледа потребно је о томе обавијестити лијечника: унаточ чињеници да је ризик за дијете минималан, обично се мамографија не проводи тијеком трудноће. Немојте планирати мамографију за недељу дана пре менструације, јер процедура може изазвати нелагоду, а тумачење резултата може бити тешко. Лекари такође саветују да се дезодоранс не користи на дан процедуре: неки од њих могу оставити трагове на кожи, што ће на слици бити видљиво као тачке.
Постоје мане мамографије. Према разним изворима, рендгенски снимци "промашују" од 6 до 46% случајева рака дојке. Постоји и опасност од „лажно позитивних“ резултата: поред неоснованог узбуђења, резултат ће бити и даљња непотребна испитивања, често скупа. Осим тога, мамографија често открива бенигне промене које се не манифестују код пацијента и не угрожавају њен живот. У многим случајевима, када се открију, лекари могу прописати прегревање, укључујући и хируршку интервенцију.
Још једна дијагностичка метода, ултразвук, најчешће се користи за додатну визуализацију промена идентификованих мамографијом. Најпоузданија метода испитивања је магнетна резонанција (МРИ): осјетљивост уређаја достиже 97-100%. МРИ помаже у откривању више случајева рака од мамографије, међутим, важно је запамтити важан недостатак методе: он показује много више “лажно позитивних” резултата (око 60% случајева).
Превентивне претраге су приказане свим женама, без обзира на ризичну групу. Истина, препоруке које се тичу учесталости истраживања разликују се не само у различитим земљама, већ понекад иу истој земљи. На примјер, у Сједињеним Америчким Државама, Колегиј опстетричара и гинеколога (АЦОГ) препоручује годишњу анкету за жене у доби од 40 и више година, док Америчко друштво за рак показује годишње истраживање за жене од 45 до 54 године, а за жене старије од 55 година - сваке двије године . У Русији, ово питање је регулисано са два налога Министарства здравља, и иако препоруке у овим документима такође одступају, главни метод превентивног прегледа, мамографија, остаје уобичајен.
Зашто и како треба да прегледате груди
У око 20% случајева рак дојке се не открива мамографијом, већ палпацијом (палпацијом) млијечне жлезде од стране жене или лијечника, па би редовно самопрегледање било добро за све нас. Палпација се треба изводити једном мјесечно, оптимално вријеме за то је неколико дана након завршетка менструације. У овом тренутку, присуство едема и осетљивости у пределу грудног коша је мање вероватно. Након менопаузе, погодно је одабрати први или последњи дан у месецу. Важно је запамтити да је већина грудног коша бенигна, штавише, густина и хетерогеност ткива могу бити различите на различитим местима, нови нодули и печати унутар нормалног опсега могу се појавити током менструалног циклуса. Пажњу захтевају оне едукације које се истражују током читавог циклуса. У сваком случају, ако први пут осјетите своје груди и нисте сигурни да ли су ваши осјећаји нормални, требате се посавјетовати са специјалистом - маммологом или гинекологом.
← Како проводити самопреглед
За мушкарце, палпација и физички преглед су главне методе прегледа, али мамографија се не препоручује: за мушке пацијенте, студија није толико информативна. Код мушкараца се рак дојке манифестује врло брзо, јер је обим ткива саме жлијезде веома мали, тако да се тумор или лако осјећа или је видљив. У таквим случајевима, боље је контактирати хирурга, маммолога или ендокринолога (обично морате проћи кроз све), а ако се открије малигни тумор, онколог ће се побринути за то. У сваком случају, што је раније формација откривена, то су веће шансе да се избегну озбиљне последице.
Фотографије: пхотопрофи30 - стоцк.адобе.цом, Мамука Готсиридзе - стоцк.адобе.цом, Јири Хера - стоцк.адобе.цом
