Снага хормона: Зашто "хормонска позадина" не постоји
Ендокринологија остаје једна од најинтимнијих области медицине. То се очитује у броју легенди о ендокриним болестима (нпр. Дијабетес мелитус), као иу демонизацији “моћи хормона” над мушкарцем, када се за различите околности крију хормонални поремећаји. Верује се да постоји извесна "хормонска позадина", која би требало да функционише као метроном, и ако нешто крене наопако, десиће се нешто страшно. Разумемо како ствари стоје.
Текст: Евдокиа Тсветкова, ендокринолог, постдипломац, Завод за ендокринологију ПМГМУ. И. М. Сецхенов, аутор телеграмског канала о ендонокринологији "Ендоневс"
Абстрацт паинтинг
Много је термина у медицини, али се израз "хормонска позадина" дефинитивно не односи на њих. По мишљењу оних који користе ову фразу, сви хормони у људском телу, као и комадићи слагалице, заузимају одређено "право" место, држе једни друге и формирају једно платно - и ако га некако сакупите, онда слике неће радити. Заправо, укупност произведених хормона може се упоређивати са апстрактним сликарством, стога је немогуће "поново саставити" и исправити ову загонетку. Једноставно не постоји третман који има за циљ "нормализацију хормонских нивоа".
Хормони производе ендокрине жлијезде - ендокрине жлијезде. За разлику од спољашњих излучевина, немају канал за излучивање, тако да улази директно у крвоток. Ендокрине жлезде су тироидна и панкреас (панкреас има и егзокрини део, који је одговоран за варење), надбубрежне жлезде, сполне жлезде (тестиси или јајници), паратиреоидне жлезде, епифизе и хипоталамус-хипофизни комплекс.
Поред жлезда ендокриног система, тело има и многе посебне расуте ћелије које могу да производе хормоне. Концепт њиховог постојања представио је енглески патолог и хистокемист Еверсон Пирс у касним 1960-им. Он је ове ћелије означио скраћеницом АПУД - Амине Прецурсор Уптаке анд Децарбокилатион - према главном процесу који се дешава у њима: "апсорпција и декарбоксилација прекурсора амина". То значи да апсорбују молекуле - прекурсоре активних биолошких супстанци и претварају их у те исте супстанце. Захваљујући концепту Пиерцеа, било је могуће ревидирати и проширити постојеће идеје о хормонској регулацији. Више од шездесет типова АПУД-система, лоцираних у различитим органима и ткивима - укључујући гастроинтестинални тракт, органе уринарног и респираторног система, кожу и масно ткиво.
Другим речима, људско тело је гигантска фабрика са милијардама ћелија - производним локацијама. Сваки излучени хормон има различите улоге у различитим сценама - на пример, инсулин повећава продирање глукозе из крви у ћелије, стимулише формирање гликогена из глукозе у јетри и мишићима, побољшава синтезу масти и протеина, промовише транспорт калијумових јона у ћелије и инхибира активност ензима који се разлажу гликогена и масти, и тако даље.
Цирцус љуљачке
Физиолошки процеси у људском телу су синхронизовани са ротацијом Земље око њене осе. Ритмови са периодом од око једног дана (обично од 20 до 28 сати) се називају циркадијанским. Ови ритмови су подложни периодима сна и будности, понашању у исхрани, терморегулацији, функцијама ендокриног и репродуктивног система. Број хормона - укључујући глукокортикостероиди (играју важну улогу у раду са стресом, упалом, имуном одбраном, метаболизмом), хормоном раста (који утиче на раст дјеце и метаболизам одраслих), минералокортикоиди (који утичу на метаболизам воде и соли) ), полни хормони (који одређују секундарне сполне карактеристике и репродуктивну функцију) - производе се у различито доба дана на различите начине; ово се зове пулсирајуће излучивање. Излучивање хормона у крви има врхове и падове, тако да је наша апстрактна слика преплитање цик-цак и валовитих линија.
Циркадијални систем контролише хипоталамус. Главни тајмер је дневна светлост, која делује индиректно преко ретиналних рецептора. Поред светла, функција тајмера се врши и кроз време оброка, планиране физичке активности и низ друштвених фактора. Ако су поремећени механизми који подржавају циркадијалне ритмове, могу се развити метаболичке болести као што су гојазност или дијабетес. Допринијети таквим кршењима могу бити распоред рада за смјене, брза промјена временских зона тијеком дугих летова или вишак умјетне расвјете.
Ендокрине болести
Ако је све у реду, онда се хормони производе онолико колико је потребно телу. Ако је негде дошло до "слома", онда је то прича о одређеној болести, а не о "позадинском прекршају". Ендокрине болести су повезане са недостатком или сувишним излучивањем хормона: пуно хормона штитњаче (тироксин) - хипертиреоидизам, мало - хипотиреоза, мало хормона панкреаса инсулина (или не ради добро) - дијабетес, мало полни хормони - кршење менструалног циклуса и тако даље.
Наравно, то не значи да хормони не зависе једни од других. Дакле, код хипотироидизма тироидна жлезда производи мало тироксина, али много хормона штитне жлезде (ТСХ) производи хипофиза. Питуитарна жлезда, путем свог негативног механизма повратне информације, прима информације о недостатку тироксина у крви и бори се да стимулише штитну жлезду са ТСХ. Тако се испоставља да у резултатима теста крви видимо повећање ТСХ и смањење Т4. А понекад - у субклиничкој фази - само повећање ТСХ.
Стручњаци знају како хормони међусобно дјелују, а концепт "хормона" се не користи. Најчешће се то може чути од доктора других специјалности или од пацијената, а то значи "не разумијем што се догађа с вама (ја)". Покушаји да постанете сопствени лекар, “доделе” тестове и “усмерите” се на ендокринолога су разумљиви, али не и безбедни. Вредновање читавог "хормонског профила" може довести не само до непотребног отпада, већ и до превелике дијагнозе.
На пример, ако жена дође у лабораторију и изрази жељу да “донира хормонски профил”, пролактин ће се појавити на листи хормона. Ниво овог хормона у крви може се повећати из више разлога: због емоционалног или физичког стреса, узимања одређених лијекова, секса уочи узимања крви за анализу. У резултатима теста крви, пролактин је повишен, постоји сумња на пролактин (тумор хипофизе), изазива стрес код пацијента, доводи до додатних прегледа, а онда се испоставља да је све у реду. Стрес и вријеме и трошкови могли су се избјећи ако су тестови додијељени од самог почетка према индикацијама.
Слабост и дебљање
По правилу, прве манифестације ендокриних болести су неспецифичне, ау већини случајева први симптом је слабост. Истина, то је карактеристика многих других стања која нису повезана са ендокриним системом. Сматра се да ако се особа јако умори, штитна жлезда не ради добро - али већина људи нема притужби на слаб хипотиреозу. Поред тога, тироксин делује на цело тело, а његов дефицит има многе клиничке маске: депресију, стерилитет, анемију и тако даље.
Још једна неспецифична манифестација коју често назива ендокринолог је повећање тежине или губитак тежине. Супротно увријеженом мишљењу, у ендокринологији нема превише болести, што доводи до повећања тежине. То укључује хипотироидизам и хиперкортикоидизам (вишак глукокортикоидних хормона) - али карактерише их мало повећање, не више од десетак килограма. Ако говоримо о значајном повећању телесне тежине, онда најчешће узрок није ендокрина болест. Да, и манифестовати исти хиперкортизолизам ће бити бројни додатни знакови: повишени крвни притисак, карактеристичне промјене у изгледу.
Губитак тежине може бити повезан са вишком хормона штитњаче. Или, на пример, са декомпензацијом шећерне болести: у крви има доста глукозе, али не улази у ћелије због недостатка инсулина и активирају се процеси раздвајања расположивих резерви енергије. Постоји чак и поетски израз да је дијабетес мелитус "глад међу обиљем." Али у било којем од ових случајева појавити ће се додатни знаци: дијабетес може бити погоршан учесталим мокрењем и жеђом, хипертиреоидизам се одликује повећаном емоционалном лабилношћу и палпитацијом срца, па чак и поремећајима срчаног ритма, са адреналном инсуфицијенцијом, губитком тежине праћеним мучнином, повраћањем, слабошћу, смањењем тежине притисак. Све ове манифестације могу се манифестовати у различитим комбинацијама и формирати карактеристичну клиничку слику. Појединачно, чак и специјалисти, не говоре ништа о тачној дијагнози.
"За сваки случај"
Ендокринолог није специјалитет скрининга. Главни лекар у животу сваке особе треба да буде терапеут - са њим се може расправљати о ризику од болести и потреби за скринингом. Постоје специјализовани упитници који идентификују факторе ризика, можете их сами попунити и понети са собом на рецепцију. У упитнику о дијабетес мелитусу, на пример, могу се примијетити фактори ризика: присуство рођака са шећерном болешћу, индекс тјелесне масе изнад 25 кг / м2, преко четрдесет пет година, висок крвни притисак, седентарни начин живота и тако даље. Ово су опет веома неспецифични знаци, међутим, ако добијете високу оцену, онда је вредно разговарати са својим лекаром.
Скрининг глукозе се препоручује особама старијим од четрдесет и пет година ако су претиле или имају гојазност. Мјерење густине кости (дензитометрија) како би се искључила остеопороза, којој су жене чешће изложене, увијек се проводи ако је високи ризик откривен помоћу ФРАКС калкулатора, а од педесет и пет година овај преглед је пожељан за све жене. Скрининг тироидних хормона је обавезан у првом триместру трудноће. Али ултразвук штитне жлезде уопште није скрининг метода и прописује га лекар само ако постоји волуметријско образовање које се детектује додиром.
ФОТОГРАФИЈЕ:топвецторс - стоцк.адобе.цом
