Од епрувете до испоруке: Како и зашто се ИВФ
Неплодност - тешка дијагнозакоји могу имати различите разлоге. Ако пар жели дијете, али трудноћа се не догађа, постоји неколико опција, избор који овиси о специфичним карактеристикама тијела партнера или партнера, те о финанцијским могућностима и особним преференцијама: тражити усвојење, користити услуге сурогат мајке, покушати постићи трудноћу ин витро поступци оплодње (ИВФ). Сви су чули за ово друго, али многи још увијек нису сигурни како се то заправо догађа. Разговарали смо са Татјаном Верховниковом, лекарицом за репродукцију у клиници за мајку и дете у Санкт Петербургу, и питали смо за ИВФ искуство жена које су прошле кроз њега.
Како се припремити за ИВФ
Припрема је прије свега анкета, која се проводи по одређеној схеми (у Русији је одређена Налогом Министарства здравства број 107н). Сврха анкете је да се утврди да ли је ИВФ индикован и да ли ће трудноћа бити сигурна за пацијента. Пар дарује крв, изводе се тестови за инфекције, мушкарцу се даје спермограм. Жена се такође тестира на хормоне како би идентификовала болести које могу да спрече појаву и ношење трудноће - на пример, проблеми са штитном жлездом. Одређује се ниво такозваног анти-Муллеровог хормона, који помаже да се схвати колико је јаја остало у јајницима и предвиди колико их се може добити.
Такође се обављају општа испитивања крви и урина, изводе се ЕКГ и флуорографија, саветује терапеут, жена треба да прегледа груди - стимулација хормонским лековима може да утиче на њихово стање. Понекад вам је потребан савјет од других специјалиста да бисте добили њихову дозволу и препоруке. Ако је испитивање открило било какве повреде, може проћи неколико мјесеци да их се исправи. Поред тога, будући да је циљ ИВФ-а трудноћа, пар треба слиједити опће смјернице за здрав начин живота: бити активан, довољно спавати, не пушити и одустати од алкохола, држати се уравнотежене прехране; Жена треба да почне да прима фолну киселину три месеца пре процедуре.
Како се јаја оплођују и оплођују.
ИВФ је тимски рад пацијента, специјалиста за плодност и ембриолога. Од првог дана менструалног циклуса, жена почиње хормонске лекове да помогне сазревању више од уобичајеног броја јаја. Ове лијекове одабире индивидуално репродуктор; убризгавају се у облику ињекција, поткожно (у абдомен) или интрамускуларно - у овом другом случају ињекције доносе прилично замјетну нелагодност. Овулуси се развијају унутар јајника у фоликулима - структуре као што су везикуле напуњене флуидом (у природним условима, фоликул се разбија у одређеној тачки, ослобађа јаје - то се зове овулација). Стимулација хормонима траје десет до дванаест дана, током којих се два или три пута врши ултразвук како би се проценио раст фоликула и прилагодила доза лека. У сред менструалног циклуса, када фоликули расту до одређене величине, последња ињекција се врши да би се јаја сазрела, а дан пункције се одређује када се коначно уклоне.
Узимање јаја се обично изводи под општом анестезијом (анестезија); сваки фоликул се пробуши танком иглом, а сакупљена течност се пребацује у лабораторију, где ембриолози траже под њом јаја под микроскопом. Истог дана, мушкарац предаје сперму, у којој исти ембриолози откривају покретне сперматозоиде. Пацијент одлази кући, а ембриолози почињу да се баве оплодњом добијених јаја. Ако постоји много покретних сперматозоида, онда се врши конвенционална екстракорална оплодња: сперматозоиди и јаја се остављају у једној шољици са хранљивим медијумом у инкубатору шеснаест до осамнаест сати и тамо се врши оплодња на исти начин као у материци. Али, ако има мало покретних сперматозоида или су лошег квалитета, онда се изводи ИЦСИ поступак (интрацитоплазматска ињекција сперме, ИЦСИ). Истовремено, ембриолог уноси сперматозоид у сваку јајну ћелију под микроскопом и оставља их у инкубатору; одабрани су сперматозоиди, фокусирајући се на одсуство одступања у њиховој структури и нормалној покретљивости.
Пункција траје око пола сата, ради се под општом анестезијом, под ултразвучном контролом. Све сам преносио врло лако, није било нуспојава. Тада је, међутим, неколико дана било неугодности у једном од јајника - одатле је узето више јаја. Истог дана узели су сперму од мужа и оплодили.
Како су засађени ембриони
Дан након оплодње и наредних дана, ембриолог процењује оплођено јајашце (од петог дана назива се бластоциста); он испитује унутрашње ћелије које се претварају у фетус, спољашњи слој ћелија које ће постати постељица, и шупљину између њих. Постоје критеријуми (које би требало да буду те ћелије и колико би требало да буду) које помажу да се одреди "квалитет" ембриона, то јест, његова одрживост и перспективе развоја. Често се дешава да процеси не иду онако како бисмо желели, а неки ембриони се не развијају - зато је за време стимулације важно добити не једно јаје већ неколико, тако да постоји избор. У наредних три до пет дана ембриони расту у хранљивом медију, а њихово стање свакодневно процењује специјалиста.
Затим се бирају један или два ембриона који испуњавају медицинске критеријуме - и они се пребацују у шупљину материце. Ова процедура не захтева олакшање бола; пацијент седи у обичној гинеколошкој столици, а ембриони се пребацују у матерничну шупљину кроз вагину уз помоћ епрувете (катетера). Коначно, две недеље после тога, пацијент ради тест на трудноћу (обично крвни тест, јер је поузданији од теста урина).
Према Верховниковој, сада када су репродукција и ембриологија достигли виши ниво, као резултат ИВФ-а, добија се више ембриона са могућношћу пресађивања и раста - а пренос неколико ембриона често доводи до вишеструких трудноћа. Сама по себи, трудноћа више од једног детета се сматра компликованом: такве трудноће су чешће прекинуте или завршене прераним рођењем, што је опасно и за мајку и за дјецу. Пошто се то разликује од саме идеје ИВФ-а, која је осмишљена да роди здраво дете и очува здравље жене, недавно се преноси само један ембрион. Остатак се може замрзнути и ускладиштити у посебној банци биоматеријала; складиштење може коштати око 35 хиљада рубаља за десет година. У будућности, пар се може вратити у клинику и користити један од својих ембриона за другу трудноћу - или потписати пристанак на донацију. Нажалост, нису сви ембриони подвргнути одмрзавању - око 15% губи своју одрживост.
У почетку ми је пренешен један ембрион, али се није укоријенио - испоставило се да ендометријум (унутрашњи слој материце) није био спреман за трудноћу. Био сам увјерен да су још два ембриона похрањена у замрзивачу, али је било потребно припремити ендометриј. За то сам неколико мјесеци узимала лијекове и размазивала желудац посебном масти. Трајало је негде од априла до августа, и коначно су ми успешно пренесена два ембриона. Процедура не изазива никакву нелагоду: лежите у столици, а ембриони се убризгавају у тако велику шприцу са дугом цевчицом.
Неколико дана касније један од ембриона се поделио на два дела - сећам се како сам у том тренутку био покривен хормоналним таласом. Наравно, када су лекари видели тројке, понуђено ми је да направим смањење, односно да уклоним један ембрион - ово је стандардна процедура, речено им је о овој првој ствари. Вишеструка трудноћа је опћенито ризична ствар, и за дјецу и за мајку, а код идентичних близанаца ризик је још већи. Али ипак смо одлучили да ништа не смањимо, а сада је наша тројка већ стара две године.
Колико често су кварови
Репротолог примећује да вероватноћа трудноће након ИВФ зависи од старости. Ооцити се полажу при рођењу, а нови се не појављују у процесу живота, већ се само троше; Квалитет сперматозоида се, нажалост, смањује с годинама. Ако је вероватноћа трудноће употребом сопствених јаја код жена млађих од тридесет и пет година већа од 30%, онда након четрдесет пет година шансе драматично опадају. Јасно је да чак и уз максималне шансе за први покушај, трудноћа се не може догодити. У просјеку, млади пар за трудноћу захтијева три покушаја ИВФ-а, иако се све може догодити и први пут.
Добио сам један ембрион и није се задржао. Најлакши начин је када се неколико ембриона трансплантира трећег дана и чека да се барем један узме. Али овде постоји ризик од вишеструких трудноћа. Стога смо кренули путем узгоја ембриона до петог дана и садили један од њих. То је била најгора фаза: петог дана се испоставило да је остало пет од девет ембрија, и да сви нису били веома одрживи. Доктори су одлучили да и даље желе да их гледају, тако да нисам имао времена да трансплантирам ништа у овом циклусу. Два дана касније само два ембриона су замрзнута са ББ квалитетом. (у квалитативној класификацији ембриона слова А, Б и Ц оцењују два различита параметра, а А најповољнија опција; то јест, најбољи изгледи ће бити за ембрионе који се оцењују као АА, а затим за АБ - Ед.). Пресађивање је извршено у следећем циклусу, и још увек је постојала шанса да ембрион не преживи отапање, али све је прошло добро. Али на крају, трудноћа још није дошла.
Било је јако тешко, јер све иде под паклене хормоне, ви сте стално болесни. Поред тога, неки од лекова које сам морао да убодем, у упутствима су описали страшне могуће нуспојаве - то такође није додавало радост. Такође сам јако тешко претрпела узимање јаја, било је два дана далеко од анестезије (типичне нуспојаве анестезије укључују поспаност, конфузију, оштећење памћења. - Приближно. ед.). Одлучили смо да не покушавамо поново - имао бих једну и не бих желио да се моје физичко или ментално здравље погорша због сабласне могућности зачећа од десетог покушаја.
Зашто је све тако - нико не зна. Могуће је да наши гени једноставно нису јако корисни за репродукцију, па чак и код ИВФ-а ембриони нису одрживи. Генерално, идеја усвајања за мене је више органска, а ако није била тако комплицирана као што је сада, онда не бих размишљао о ИВФ-у. Још једном, нисам спреман да прођем кроз такво оптерећење - дошао сам к себи за око годину дана.
Колико кошта и ко плаћа
Цена ИВФ-а у Русији је од сто до три стотине хиљада рубаља, и то зависи од тога колико хормона је потребно, какве процедуре ће бити потребне (ИЦСИ, генетски скрининг ембриона - врши се да би се елиминисале опасне генетске болести, посебно ако је њихов ризик повећан, на пример ако је њихов ризик повећан су били или су од блиских сродника), да ли се користи донаторски материјал (јаја или сперма). Истина, не знају сви да ОМС покрива ИВФ, односно, даје могућност да то уради бесплатно. Да бисте то урадили, потребно је да се подвргнете испитивању у складу са Налогом бр. 107н и прикупите пакет докумената; пацијент може да изабере клинику где би волела да има ИВФ.
Према Верховниковој, ред у Русији за бесплатно лечење неплодности је веома мали - у другим земљама као што су Велика Британија, Француска или Шпанија може потрајати неколико година, ау Сједињеним Државама уопште нема бесплатних ИВФ програма.
Некада смо живели у Владимиру и познавали су људе који су обављали ИВФ на ОМС-у. Морали су чекати годину дана или више. Већ у Москви, када смо се одлучили на ово, хтјела сам да урадим све у одређеном центру; у то време било је новца, па смо одлучили да не чекамо квоте, већ да одемо тамо. Цео протокол ИВФ са дрогом коштао нас је око стотину и двадесет хиљада рубаља. Онда, када се испоставило да имам тројку, обратио сам се веома добром специјалисту за лечење трудноће - она је доктор наука и специјализована за вишеструку трудноћу. Као резултат, све заједно, од припреме за ИВФ до порођаја, коштало је око три стотине и тридесет хиљада.
Зашто понекад ИВФ "лечи" неплодност
Постоје случајеви када пар неуспјешно покушава да затрудни, ради ИВФ, а након неког времена након рођења дјетета, изненада се догоди спонтана трудноћа. У таквим случајевима, обично нема проблема, као што је опструкција јајовода, а проблем је био хормонални, а након рођења хормони су достигли равнотежу. Теоретски, промјене могу бити узроковане психолошким разлозима: пар је престао бринути и почео да се секса, не због зачећа, већ због ужитка. Истина, према Татјани Верховникови, психолошка неплодност је изузетно ретка и обично постоји неки други разлог који можда није препознат.
Осим тога, дуготрајне опсервацијске студије показују да се вјероватноћа трудноће повећава с временом. У пракси, то значи да иако се пару може дијагностицирати неплодност након годину дана активног сексуалног живота без контрацепције, то не значи да нема шансе, ау наредним годинама трудноћа се може десити без икаквог третмана.
Имао сам два покушаја ИВФ-а, други је био успјешан, ау септембру 2013. имали смо кћер. Планирали смо другу трудноћу, вјерујући да користимо преостале ембрије - али трудноћа је изненада дошла сама. Било је веома чудно, јер пре ИВФ-а нисмо радили две године, а дијагноза је звучала као "неплодност непознатог порекла". Друга трудноћа је била лака, као и прва, упркос чињеници да сам већ имала четрдесет година. Једина негативна ствар у овој цијелој причи су преостале "пахуље", тј. Замрзнути ембрији. Питање шта ће им се десити није решено нама и виси са великим теретом.
Фотографије: Нитипхол - стоцк.адобе.цом (1, 2)