Случај Мисиурине: Зашто је суђење за медицинске грешке опасно
Олга Лукинскаиа
Крајем деведесетих, када сам студирао стоматолог Факултет московског "трећег меда", медицинско поље са правним преклапањем је слабо: приватне канцеларије су се умножиле у високим становима, а било је и гласина о неким клиникама да су се ноћу ране од метака ушиле за гангстере. О ономе што се сматрало да је норма направити два пуњења, потрошити на благајну један, а новац за други ставити у џеп, вероватно, а не рећи. Двадесет година је прошло, размјери приватних клиника су се промијенили, систем осигурања се промијенио, а здравствена заштита је прошла више од једне реформе - и још једна екстремност се појавила: у Кривичном законику се појавио чланак о одговорности за медицинске грешке.
У принципу, идеја тужбе лекара није нова: у Сједињеним Америчким Државама, већина практичара је осигурана против тужбе, а неки сматрају да су њихове каријере успјешне само зато што таквих тврдњи није било. Истовремено, све више се поставља питање да се систем компензације мора преиспитати, јер се сви проблеми не могу спријечити пријетњом тужбе. Неповољни исходи медицинских интервенција су само повремено посљедица немара или медицинских грешака. У већини случајева оне су повезане са инхерентним ризицима за саму процедуру; Ниједан лекар у здравој памети неће спровести третман који је опаснији од саме болести - али одређени проценат компликација увек постоји и пацијенти су упозорени на то.
Проблем, наравно, није у самом закону, већ у његовој имплементацији - и нажалост, сада смо сведоци његових ужасних резултата. Руски лекари позивају да потпишу петицију за одбрану Елена Мисиурина, хематолога који је осуђен на две године затвора због "пружања услуга које не испуњавају безбедносне захтеве и проузроковале смрт". Фласхмоб #ИЕлене Мисиурин почео је у друштвеним мрежама - у публикацијама са овом ознаком, доктори дијеле мишљења о томе шта се десило и шта чека медицину у земљи. Укратко, ништа добро: из страха од тужби, све више лекара бира специјалитете са минималним бројем манипулација, најмање ризичним, или напушта професију.
Године 2013. пацијенткиња је умрла у клиници Медси, која је тамо стигла са прелиминарном дијагнозом апендицитиса. Познато је да је имао озбиљне болести: рак простате, дијабетес инсипидус и рак крви, који се у овом тренутку несретно погоршао, претварајући се из тромог облика у акутну леукемију (то јест, стање које обични људи називају "рак крви"). Коагулација је у великој мери нарушена, а током операције пацијент је изгубио много крви - нису могли да му спасу живот.
Следећа прича изгледа збуњујуће: познато је да ако је МЕДСИ имао дозволу за хематолошку негу, клиника није почела да лечи леукемију - али онда је извршена обдукција без дозволе за то. Четири дана прије смрти, пацијент је посјетио рецепцију код Елена Мисиурина, која је провела рутинску и опћенито сигурну процедуру - трепанобиопсију. Током ове процедуре, мали део коштане сржи се узима од особе да је прегледа под микроскопом и разјасни дијагнозу; звучи застрашујуће, али са искуством и правилним условима, биопсија трефина није опаснија од вађења зуба. Према бројним коментарима колега Мисиурина, након захвата, пацијент је изгледао нормално, напустио болницу, пушио и оставио за воланом кола.
Може се чинити да ће страх од тужбе учинити да доктор боље ради, али није. Стални страх од оптужби ће довести до тога да више неће бити лекара
А онда је Елена Мисиурина оптужена за медицинску грешку која је довела до смрти особе - смрти која се десила, понављамо, у другој клиници, током озбиљне операције, неколико дана након трепанобиопсије. Ради се о чињеници да је доктор током поступка наводно оштетио велику артерију, од чега је крварење постало смртоносно. Сваком разумном доктору јасно је да у овој ситуацији загонетка не стоји, а случај изгледа јасно израђен са циљем да се одговорност пребаци на некога - али у стварности то није проблем.
Проблем је у томе што ако лекари буду осуђени због грешака, лек неће бити остављен. Ако су оптужени да врше манипулације високог ризика, лекари ће их престати спроводити. Сва практична медицина по дефаулту је ризична област - то је посао где пацијенти пате и чак умиру. Да ли је могуће доказати да је особа са раком умрла, на пример, због грешке у узимању крви из вене? Примјер изгледа апсурдан, али не подцјењујте вјешта тужилаштва. Лекари опетовано понављају да ће након преседана са Мисиурином, озбиљни пацијенти једноставно престати да вежбају: докторова безбедност ће превагнути над ризиком да буде у затвору у случају најмање грешке.
Небрига и намерно наношење штете грешкама не треба бркати - они почињу све, а Хипократ је говорио о праву доктора да направи грешку. Многе медицинске манипулације се изводе слепо и свака од њих има одређене ризике. Немогуће је одбити ове процедуре на такав начин да се настави са дијагностицирањем, лијечењем и спашавањем живота. Може се чинити да ће страх од тужбе учинити да доктор боље ради, али није. Стални страх од оптужби ће довести до тога да више неће бити лекара, а последице ће бити катастрофалне. И ако, на пример, чекамо на високи профил због компликација вакцинације, више нећемо бити вакцинисани и епидемије оспица или дечје парализе ће избити.
Наш стални стручњак, гинеколог Наталија Артикова је рекла да је у једном тренутку против њеног оца, акушера-гинеколога са тридесетпетогодишњим искуством, покренут кривични поступак. Оптужен је за повреду цријевног зида током операције - и како би побио ту оптужбу, она је подузела три додатна испитивања. Као резултат тога, испоставило се да перфорација црева уопште није повезана са медицинском интервенцијом, доктор је ослобођен - али година у кућном притвору и неправедна оптужба озбиљно су нарушили његово здравље и вољу. За Артикову је ова ситуација постала прва ласта - одлучила је да напусти акушерство, а затим је потпуно одустала од било каквих слепих манипулација: "Ја чак не стављам интраутерине контрацептиве - одлучио сам да радим само са главом, минимизирајући ризике."
Једном сам напустио практичну медицину из више разлога: било је мало плаће, а такође сам желио и службена путовања и свакодневно кориштење енглеског у свом раду. Али једна од главних брига је страх од одговорности: нисам знао како ћу живјети ако мој пацијент умре на рецепцији. Чак и ако се то догоди без комуникације са интервенцијом, на пример због инфаркта миокарда, а ја ћу учинити све да га спасим. Био је то ирационалан страх - то се врло ријетко дешава на стоматолошком прегледу - али он ми је сметао. Петнаест година касније, схватам да све може бити још горе: лијечник може бити окривљен за смрт, на коју нема никакве везе, и ставити га у затвор.
Фотографије:косзиву - стоцк.адобе.цом