"А ако је украден ембрион?": 12 откачених питања специјалисту за плодност
Медицина не стоји и последње, али не и најмање важно, односи се на питања лечења неплодности: ин витро поступци оплодње (ИВФ) више нису реткост, а парови који желе, али не могу да имају дете, могу да користе донорску сперму, јаја, па чак и ембрионе. Већ смо вам рекли како и зашто раде ИВФ и како „уређују“ људски геном, а сада смо одлучили да поставимо чудна и нејасна питања. Уз помоћ гинеколога-репродуктолога Клинике за мајку и дете у Санкт Петербургу Владимира Алексејевича Казантсева, разумећемо шта ће се десити са замрзнутим ембрионима, ако пар умре, да ли су ембриони збуњени са ИВФ-ом и другим проблемима.
Ко долази код специјалисте за плодност? Може ли се једна особа окренути?
У Русији, само жена има право да дијете има само асистиране репродуктивне технологије - то је наведено у главном налогу који регулише употребу таквих метода. Тако усамљени човек не може то да уради. Дешава се да се ти људи окрену, али ми их морамо одбити.
Долазе и усамљене жене. Постоје две могућности: ако има резерву јајника, односно, постоји довољан број јаја, користимо сперму донатора или неког од њених пријатеља који нису анонимни донатори. Дешава се да је резерва јајника смањена тако да не можемо добити женино јаје. У овом случају, њој се нуди и донаторска ћелија јајника, и донаторска сперма, или донаторски ембрион одмах. Ако пацијент има партнера који се слаже да оплоди јаја, али нема свој биолошки материјал, онда ће купити још јаја донора, које оплодимо.
Могу ли пронаћи донатора са одређеним параметрима?
Одабирамо донаторе тако да изгледају као пацијенти. У нашој бази података имамо више од стотину и двадесет жена - у правилу успијевамо пронаћи сличне. Када је изабран само донатор јајних ћелија (ова. - Приближно. ед.), а ћелију оплођује сперма партнера, половина генетског материјала долази од оца - у овој ситуацији, већа је шанса да ће дијете бити као оба родитеља.
Али постоје и други пацијенти. На пример, сада нам све више клијената из Кине долази јер су сурогатни и донаторски програми тамо забрањени. За њих смо покупили одређене донаторе и суочили смо се са чињеницом да желе другачији изглед за своју дјецу, ближи европском - за њих се испоставило да су веома важни. Идемо у сусрет, то је њихово право.
Како постати донатор?
Постоје два типа програма за донирање јаја. Ово може бити "свеж" програм, када је паралелно са стимулацијом (хормонски лекови. - Приближно. ед.) донаторке, припремају ендометријум (унутрашњи слој тела материце. - Приближно. ед.) пацијент који ће носити ембрион. У овом случају, одабиремо донатора, синхронизујемо њен менструални циклус са циклусом пацијента и припремамо их паралелно.
Постоји други тип програма када користимо замрзнуте донорске ћелије које су ускладиштене у криобанку. Ова ситуација је једноставнија: можемо одмрзнути јајне ћелије у било ком тренутку. Када клиника треба да ажурира банку јаја, она изазива доноре, стимулише и само замрзава јаја. На пример, сада смо акумулирали довољно материјала у складишту и не узимамо "свеже" донаторе, али пре шест месеци имали смо пет до десет захтева месечно.
Питање је када жена жели да постане донатор - сада или касније. Све што треба урадити је да дође на клинику: да се подвргне специјалном прегледу, након чега особа улази у базу података; онда остаје да се сачека, или када клиника треба да ажурира банку, или одређене пацијенте. Ми немамо сопствене донаторе сперме: као што пракса показује, у великим градовима је веома тешко одржавати ажурирану базу - то може бити због стања животне средине, али тачни разлози су непознати. На овај или онај начин, већина мушкараца који се окрећу нису довољно савршени. (Процењују се концентрација, покретљивост и морфологија сперматозоида - њихова структура, облик, величина, како изгледају под микроскопом. - Уредник). Купујемо узорке смрзнуте сперме из компаније из другог града.
Колико пажљиво провјеравамо донаторе?
Донатори се пажљиво провјеравају, сва истраживања су строго прописана законом. Обавезно проверите кариотип, односно да ли је особа носилац неких генетских абнормалности; спроводи стандардне тестове крви; давалац прегледа терапеута, они раде електрокардиограм, флуорографију и тако даље. То вам омогућава да искључите многе болести.
Колико донатори плаћају и колико коштају специјалисти за плодност?
Донатор јајета добија у просеку око 60 хиљада по пункцији (за око две недеље стимулације и пункције). Донатор сперме добија око две или три хиљаде за једну предају. У другом, све зависи од спермограма: они се могу мењати и током дана, тако да прво гледају на материјал који су добили од донатора, а исплата зависи од тога. Прво, количина је фиксирана, без обзира колико јаја добија клиника.
Донаторски програм за пацијенте је увек негде сто хиљада рубаља скупљи. То укључује донаторске услуге (шездесет хиљада рубаља) и стимулативне лекове (око тридесет до четрдесет хиљада рубаља). Један узорак донорске сперме кошта око дванаест или тринаест хиљада рубаља.
Могу ли да упознам донатора сперме или јаја?
У нашој клиници постоји само анонимна донација и јаја и сперме - само клиника зна све информације. Ово је сива зона у смислу закона, ми смо направили такав избор како се не бисмо суочили са правним проблемима у будућности. Знам да у Русији постоје организације које пружају неанонимне донаторске услуге, оне су много скупље. Ове компаније изјављују да показују фотографије донатора и чини се да се чак могу упознати са њима (људи, наравно, дају свој пристанак на то). Код нас је немогуће: дајемо само информације о спољним подацима донатора (висина, тежина, инцизија и боја очију, дужина и боја косе, дужина и облик носа, облик чела), њихова крвна група и образовање. Већина донора се бира према спољним подацима и крвној групи.
Шта се дешава са ембрионима и биолошким материјалом ако неко од прерађивача умре?
Биолошки материјал је сперма или јаја. Након повезивања женских и мушких ћелија формира се ембрион, одвојен је организам. Само донатори могу збринути замрзнуту сперму или јаја. Ипак, они се могу законски осигурати - и прописати пренос права на биолошки материјал у случају њихове смрти.
Са ембрионима је све компликованије: састоје се од мушког и женског биолошког материјала, тако да их пар дијели заједно. Ако је један од учесника у процесу на крају променио мишљење, онда није могуће даље манипулације ембрионом - без нових споразума или судске одлуке. Ако жена промени мишљење, онда је све једноставно: резултирајући ембрион неће бити посађен у другој жени. Ако се човек предомисли, треба да напише одговарајућу изјаву у клиници.
У уговору, који се склапа у клиници, постоји клаузула о томе ко контролише ембрионе у случају смрти једног или оба партнера. У овом пољу може се навести да ембриони морају бити уништени или да један од партнера повјерава другом да их уклони. Ако оба људи умру, ембриони могу уништити или жртвовати клинику. У овом случају, мртав пар има могућност генетске бесмртности кроз донацију: од смрзнутих ембриона њихова деца су рођена, само из другог пара.
Ако је пар имао прелиминарни договор, а онда су се посвађали, постоји још једна оштра ствар. Број јајних ћелија код жене је ограничен, а код мушкараца способност синтезе сперматозоида остаје током читавог живота. Дешава се да жена има маргиналну резерву јаја; добијамо њена јаја, оплодимо их са мужевом спермом и имамо потребан број ембриона да бисмо постигли жељену трудноћу. Али, то траје неколико година, пар се разилази, остају замрзнути ембриони. Истовремено, резерва - број јаја у јајницима - не дозвољава добијање нових сопствених ћелија, или више нису тако доброг квалитета. Онда је неопходна сагласност бившег партнера да она роди дете захваљујући овим ембрионима. Постоје ситуације када жена није сигурна у партнера - онда оплодимо део јаја да добијемо ембрионе, и замрзнемо део тако да их касније можемо одмрзнути и оплодити друге мушке сперматозоиде.
Како се чувају ембриони и јаја? Могу ли се одмрзнути?
Сам простор за одлагање је закључана соба са великим плавим "лименкама" у којима се налази течни азот. Унутар "конзерви" постоје специјални кластери у којима се налазе ембриони - заузимају мало простора и многи ембриони се уклапају у сваки од њих.
Најгора ствар за центар је нестанак струје. Имамо посебан под у клиници, под условом да се непрекидно ради, где постоји генератор. Потребно је три до пет минута да се укључи, за то време су укључени и непрекидни извори напајања, који су инсталирани у самој лабораторији и могу му обезбедити струју за дан или два, такво двоструко осигурање.
Чим нестане струје, управа клинике прима поруку преко телефона. Већина њих живи петнаест или двадесет минута хода од клинике: чак и ако претпоставимо да се нешто није укључило (иако је све фино подешено и ради), у року од петнаест или двадесет минута људи ће бити у клиници. Поред тога, постоје стандардне провере које се налазе у било којој клиници: медицинске, ватрогасне и друге.
Да ли је могуће користити нечији биолошки материјал? Да ли покушавају да украду ембрионе?
Иако човек може произвести сперму за живот, сперма се такође чува за складиштење - обично у случају када мушкарац иде на службена путовања или ако пацијенти живе у различитим градовима. Човек се слаже и можемо да користимо његов биолошки материјал. Али чим он дође на клинику и затражи да одмрзне и уништи биолошки материјал или да више не даје никоме приступ, од овог тренутка више га нико не може користити.
Немогуће је украсти материјале: они су у криосторијату и само ембриолог зна где све лежи. Није лако ни превозити их, потребни су нам посебни услови. Међутим, понекад се од пацијената тражи да донесу материјал из куће (често комуницирамо са пацијентима). То се дешава, мушкарци не могу да проследе материјал у клиници: неко не може чисто физички, неко једноставно одбија. Срећемо их и дамо цев. У овој фази жена може теоретски донијети биолошки материјал другог човјека - али о томе нитко неће знати прије рођења дјетета и теста очинства. Не можемо да потврдимо да је "изнутра", то је технички немогуће.
Могу ли да изаберем од више ембриона за ИВФ?
Постоји класификација ембриона, у зависности од дана развоја и броја и квалитета ћелија. Стандардно, ембриони, док расту, вреднују се три пута. Први је дан након оплодње: ембриолог гледа да ли се све десило исправно. Трећег дана, они гледају колико је ћелија у ембриону и каквог су квалитета. Још једна провера се врши петог дана, а ако је ћелија мало закаснила, гледа се на шести: ако се "изравнава", може се пренијети или замрзнути. Ћелије се процењују под микроскопом, ембриолог пише скраћеницу слова и бројева (на пример, 4А или 8Б) - број ћелија и њихов квалитет (А, Б, Ц, Д). Пацијенту је такође показана ова информација: на пример, било је десет ћелија, од којих је шест правилно оплођених, све су расле до трећег дана, али само су четири ембриона порасла до петог; два од њих су савршеног квалитета, од којих су два квалитетна. У овој фази можете изабрати: трансфер једног ембриона или два, трансфер најбољег или најгорег и најбоље замрзавање. Али нико никада не зна шта је "унутра" ембриона док не урадимо генетску студију. Он је можда "најљепши", а трудноћа неће доћи - а можда и по квалитету, али ће доћи велика трудноћа и родит ће се здрава беба.
Избор спола је забрањен законом. Међутим, постоји изузетак: ако пар потврди генетску болест коју наслеђују само дечаци или девојчице, они имају право да бирају род - то је такође наведено у закону. Ако, на пример, вршимо генетичку анализу ембриона (постоје индикације по годинама, пар њих жели или постоје генетске индикације), у овој ситуацији обично знамо пол ембриона, он долази као резултат истраживања.
Дакле, теоретски имамо прилику да сазнамо. Али, на пример, ако је жена млада, тешко је то урадити, јер нема доказа за то. До четрдесете или више година, постоје докази за додатна истраживања - али ми не идемо на то да би одабрали пол, већ да искључимо генетске абнормалности у одређеном ембриону.
Чему се највише плаше пацијенти?
Пацијенти се плаше стимулације хормонским лековима, питају се да ли је то штетно за здравље жена. Данас користимо високо прочишћене модерне стимулансе - јасно је да сваки третман има ризик од компликација, али, срећом, ми их не видимо.
Људи се често питају: "Да ли ће наши ембриони бити збуњени?" Лабораторија има веома строгу контролу, а ембриолог ради само са материјалом одређеног пара - на радној површини нема ништа друго. Када почне да ради са следећим материјалом, сто се потпуно уклања, узимају се нове цеви и чаше. Плус, ту је и пракса двоструке контроле: други ембриолог посматра акције једног ембриолога, ставља потпис који потврђује да није било грешака.
Када замрзнемо ембрионе, пацијенти понекад питају да ли деца неће бити „замрзнута“. Сада користе витрификацију - метод тзв. Шок замрзавања. Главни проблем током замрзавања ћелија је увек био чињеница да су настали ледени микрокристали, који су трауматизовали ћелијску мембрану, и због тога је ћелија уништена. Њена витрификација је одлучила: замрзавање се одвија брже него што микрокристали леда имају времена да се формирају. Процес је сличан избијању стакла: течност изнутра изгледа као да се глазира. Ефикасност је скоро сто процената: по нашем искуству, једна или две или три од хиљада ћелија не могу се одмрзнути, али по правилу нису доброг квалитета - могли су се зауставити у развоју без смрзавања.
Повремено пацијенти желе да одложе неке од фаза ИВФ програма. На пример, када се јајници стимулишу и фоликули расту, веома смо зависни од времена. Када су фоликули спремни, женама се прописује лек који изазива сазревање јаја - окидач - и пункцију (поступак када се јаја уклоне. - Приближно. Ед.). Од неких пацијената се тражи да изврше пункцију увече. Од пункције до тренутка када ембриолози заврше свој посао, потребно је шест до седам сати: примамо ћелије, преносимо их ембриологима, и они раде са њима даље. Дакле, поступак се увек прописује ујутро - тако да се ембриолози не упуштају пацијенту целу ноћ.
Такође питају да ли ће се ембриони мешати након што се одмрзну. То контролише лабораторија. Ако су пацијенти веома забринути, кажемо да дајемо гаранцију, али они могу да ураде генетски тест - али, по правилу, не добију га. Страни пацијенти га понекад користе, долазе у другу земљу и брину се. Али, по правилу, сви схватају да је процес озбиљан и да је све под контролом.
Шта се ради са ембрионима који су остали после ИВФ?
По правилу, ембриони се чувају годинама. Прво, пацијенти можда нису сигурни да неће желети више дјеце, а ако постоје ембриони, зашто их не би сачували - то данас није тако скупо. Ако схвате да не желе више дјеце, могу потписати документ у којем се тражи од клинике да се ријеши ембрија. У овом случају, они су једноставно одмрзнути и, рецимо, бачени. Или се донирају ембрији - то је аналогија ситуације када пар умре, а ембриони остану, а они се „предају“ клиници. Ако пар још увијек има ембрије након што је подвргнут ИВФ процедури и има дијете (или дјецу), они могу написати изјаву да не планирају имати више дјеце, не желе продужити чување ембрија и затражити од клинике да их користе за друге пацијенте.
Фотографије: Нитипхол - стоцк.адобе.цом (1, 2, 3)