Оштећење: 6 питања о клиторектомији
Почетком седмице постало је познатода Московски медицински центар "Најбоља клиника" нуди клиторектомију - осакаћење женских гениталија, што укључује уклањање клиториса; извештај о овом објављеном "Медузи". Прво, интернет страница клинике промијенила је опис поступка - из ње је уклоњена фраза "обрезивање клиториса на дјевојчицама прије почетка пубертета, обично између 5 и 12 година". Касније је порука уклоњена са локације, али на преосталим снимцима остају информације о три врсте клиторектомије: уклањање клиториса, уклањање клиторисне главе заједно са капуљачом и уснама и инфибулацијом, тј. Опис је указивао да нема медицинске индикације за ову услугу, тако да је "интервенција из религијских или обредних разлога".
Већ након што је информација нестала са веб странице Бест Цлиницс, корисници друштвених мрежа су открили да се друге медицинске установе налазе на захтјев "клиторектомије Москва" - издају их агрегатори који помажу открити гдје имају ту или ону услугу. Представници неколико њих одмах су изјавили да клинике не само да не нуде овакву врсту интервенције, него су и оштро изашле против њега - на примјер, Павел Бранд, директор клинике "Породица", је то учинио.
У многим земљама такве осакаћене операције су забрањене законом, на пример, у неколико афричких земаља, као иу Аустралији, Аустрији, Норвешкој и Уједињеном Краљевству. Ипак, постоје многа мјеста у свијету гдје се и даље проводе, како илегално, тако и “легално” - према Популацијском фонду УН-а, једно од пет сакаћења женских гениталија обавља медицински стручњак. Испитујемо како се испоставља да је процедура клиторектомије у арсеналу клиника, да ли она може бити легална и да ли постоји разлика између ње и гениталног сакаћења.
алекандер савина
Да ли је могуће упоредити ову интервенцију са обрезивањем мушкараца?
Обрезивање женских гениталија често се назива "женско обрезивање", али се овај текст постепено одбацује у свијету. То је прије свега због чињенице да фраза "женско обрезивање" доводи до погрешног поређења са обрезивањем мушкараца - потпуно легалном и уобичајеном медицинском процедуром. За разлику од гениталног сакаћења жена, обрезивање мушкараца може бити корисно - све док је једини аргумент против тога ризик од компликација. Остатак истраживања чешће фаворизује процедуру: обрезивање мушкараца смањује ризик од многих сексуално преносивих инфекција, укључујући ХИВ и ХПВ, као и инфекције уринарног тракта - циститис и уретритис.
За обрезивање женских гениталија, напротив, нема медицинских предуслова - а посљедице су врло озбиљне. Постоји неколико врста сакаћења женских гениталија. Тип И (заправо, клиторектомија) подразумева потпуно или делимично уклањање главе клиториса (у неким случајевима направите рез или уклоните само поклопац клиториса). Тип ИИ подразумева уклањање спољног дела клиториса и малих усана (понекад и уклањање малих усана). Код типа ИИИ (инфибулација, или "обрезивање фараона"), мале или велике стидне усне се уклањају, а затим се ткиво шива, остављајући само малу рупу. Тип ИВ укључује све остале мутилације: пункције, посјекотине, каутеризацију или резове у вагини. Поступци могу оставити посљедице различите тежине: донијети бол и нелагоду (и тијеком односа и трајног), инфекције, узроковати крварење и губитак крви, оставити озљеде (физичке и психичке), довести до депресије, потешкоћа у трудноћи и порођаја, неплодност. Код операција типа ИИИ, жена може имати проблема са уклањањем менструалне крви из тијела; понекад се ткиво сијече и зашије неколико пута - за секс и порођај. Све ово показује да је немогуће упоредити ове две процедуре: “женско обрезивање” је логичније да се изједначи са мучењем.
Постоје ли медицинске индикације за клиторектомију?
Термин "клиторектомија" постоји у медицинској пракси. "Ектомија" значи уклањање (делимично или комплетно) органа или неког дела тела - у теорији, то може значити и главу клиториса. У медицинској пракси, клиторектомија заиста постоји - али не као засебна акција, већ као део сложеније операције. Карина Бондаренко, гинеколог из клинике Рассвет, каже да никада није упознала жене са индикацијама за изоловану клиторектомију у својој пракси. Према речима лекара, део клиториса се може уклонити као део вулвектомије у лечењу карцинома вулве. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства такођер примјећује уклањање главе клиториса као једну од могућих операција за карцином вулве - иако није најчешћи.
Не постоје медицински предуслови за сакаћење женских гениталија.
Медицински поступци са избоченим делом клиториса могући су и као део операције у оквиру трансродне транзиције. Истина, они не значе уклањање: код метоидиопластике из главе клиториса, повећане због хормонске терапије, пацијенту се даје пенис - у овом случају орган ће бити способан за самосталну ерекцију. У фалопластици, имплантат се убацује у пацијента како би се формирао пенис; Вулварна ткива се могу спајати да би се формирао тестис (опет уз помоћ имплантата) - у теорији, ово је слично ономе што се назива "женско обрезивање", али се изводи са потпуно различитим циљевима и резултатима. Поред тога, шивање ткива вулве се не сматра обавезним дијелом операције - обавља се само на захтјев пацијента и уз пристанак лијечника.
Једина медицинска манипулација главе клиториса, технички упоредива са обрезивањем код мушкараца, повезана је са клиторисном фимозом. Истраживачи са Медицинског факултета у Бостону наводе да је пронађена у скоро четвртини пацијената који су им се обраћали о проблемима у сексуалној сфери. Они описују клиторисну фимозу као стање у којем је капуљача клиториса сувише збијена за главу или је њена стимулација отежана због природе структуре - тако да жена доживљава нелагоду. Ипак, овај феномен је мало проучаван и не постоји стандардни протокол за рад са њим - у неким случајевима се обавља операција за сецирање клуба клиториса (као што је описано, ово је близу типу "женског обрезивања"), али не говоримо о његовом уклањању.
Зашто ми је потребна клиторопластика?
Постоје пластичне операције које погађају главу клиториса - такозвану клиторопластику. Најчешће о томе говоримо у оквиру такозваног вагиналног подмлађивања - процедура које имају за циљ промјену облика гениталних органа, што може укључити и смањење клиториса. Истовремено, у расправи о таквим операцијама скривена је озбиљна “сива зона”. Могу се извести и из медицинских разлога (на пример, ако пацијент осећа нелагодност током сексуалног односа и обичног живота), и из естетских разлога - али потреба и релевантност такве операције у другом случају остаје велико питање. Могу постојати нежељене посљедице таквих операција - на примјер, смањење осјетљивости.
Величина главе клиториса код жена може значајно да варира, не постоји јединствени “стандард” и “норма” изгледа. Ипак, стручњаци идентификују стање које се назива клиторомегалија - значајно повећање вањског дијела клиториса, који може бити посљедица хормоналне неравнотеже или узрокован употребом стероида. Повећање величине клиториса током узимања хормонских лекова код трансродних мушкараца се такође сматра клиторомегалијом. Постоје ситуације у којима људи са таквом дијагнозом хируршки смањују спољни део клиториса - најчешће се то дешава са интерсполним особама које су подвргнуте такозваним нормализационим операцијама у раном детињству, како би их "довеле у ред" са мушким или женским. Интерсексуална заједница се противи "нормализацији" операција: најчешће се врше у раном дјетињству, када дијете не може дати информирани пристанак на поступак. Осим тога, ако особа не осјећа нелагоду, нема медицинских индикација за захват - проводи се само из социјалних и естетских разлога, с којима се не слажу сви.
Шта УН и ВХО мисле о томе?
Међународне организације - УН и ВХО - снажно осуђују сакаћење гениталија и сматрају их озбиљним кршењем права жена и дјевојчица. Генерална скупштина УН је 2012. године једногласно усвојила резолуцију против сакаћења. Фонд за пучанство Уједињених нација активно се залаже не само против саме праксе, већ и од њене медикализације, односно ситуација у којима праксу изводе медицински специјалисти. Према мишљењу стручњака, то нормализује неприхватљиву процедуру, стварајући лажни осјећај сигурности. Чак и ако је осакаћена операција извршена од стране особе са медицинским образовањем, она од тога не постаје мање озбиљна, а стерилни услови не гарантују да се у будућности дјевојка или жена неће суочити са тешкоћама, психолошком траумом или здравственим проблемима.
Зашто је хронична операција неприхватљива за одрасле?
Према УН-у, данас у свијету има око двије стотине милиона жена и дјевојака које су прошле операције осакаћења. Најчешће, интервенцију врше малолетнице, али постоје и друге ситуације, на пример, у Кенији, обред се традиционално одржава на дан вјенчања.
Често се утврђује да је сакаћење женских гениталија прихватљивије, јер је сама одрасла жена одговорна за себе. Ипак, тешко је говорити о потпуно слободном избору у овом случају: праксе и обичаји су дубоко укоријењени на културном нивоу. Многи нису спремни да се одрекну традиције, чак и ако знају за све ризике, јер су сигурни да користи од праксе превазилазе опасност. Често, операције осакаћења постају својеврсни обред иницијације и дио културног насљеђа, због чега жене не могу одустати од њих: обитељ се може замјерити, а дјевојка која одбацује осакаћене праксе може се сматрати "недостојном" брака и изопћена.
Истовремено, операције осакаћења нераскидиво су повезане са родном неједнакошћу - оне крше право жена на физички интегритет, лишавају их способности да слободно управљају својим телом, имају секс без бола, рађају се удобно и могу изазвати потешкоће у менструацији. Према томе, чак и ако је жена сигурна да се слаже с операцијом исправно, то не негира све могуће посљедице по здравље и опасности од поступка.
Шта закони кажу о операцијама осакаћења?
Према УН-у, закони против операција осакаћења постоје у више од двадесет земаља у Африци (на примјер, у Египту, Гани, Јужној Африци, Кенији и Судану) и на другим континентима - на примјер, у Великој Британији, Аустралији, Колумбији, Италији и Португалу. У Сједињеним Државама је 1996. године усвојен закон којим се забрањује сакаћење женских гениталија. Недавно је, међутим, забрана проглашена неуставном када је на суђењу покренуто питање прихватљивости таквих поступака у случају доктора и власника клинике која је пружила ову услугу.
У Русији не постоји посебан закон који је посебно усмјерен на сакаћење женских гениталија. Ипак, постоје начини да се они који се њима баве буду одговорни. Вицтор Лурие, адвокат у поштанским картицама за људска права, напомиње да члан 14.4 Административног законика преузима одговорност за пружање услуга које не испуњавају захтјеве регулаторних правних аката. Обрезивање женских гениталија је у супротности са законима о заштити јавног здравља - што значи да у овом случају свако, без обзира да ли је интервенисан или не, има право да пише Роспотребнадзору, који би требало да доведе клинику пред лице правде. Истина, чланак подразумева само административну казну до 30 хиљада рубаља.
Многи нису спремни да напусте традицију, чак и знајући о свим ризицима, јер смо сигурни да користи превазилазе опасност.
Према Лурие, ако је операција довела до озбиљних посљедица (на примјер, немогућност трудноће), поступци лијечника и управе клинике требали би бити квалифицирани према члану 118 Кривичног закона Руске Федерације (његов други став подразумијева одговорност за наношење озбиљне штете здрављу због немара у професионалним дужностима) 293 Кривичног законика (немар). "У овом случају, требало би да напишете изјаву полицији, чак и ако те последице нису директно погођене", рекао је адвокат. Према Лурие, након што је сазнао да здравствена установа пружа такву услугу, треба се обратити надлежном органу за здравство, Росздравразнадзору и тужилаштву како би се организовала инспекција законитости поступања клинике.
Постоји могућност кажњавања родитеља који дјецу подвргавају сакаћењу. Виктор Лурие напомиње да члан 156 Кривичног закона Руске Федерације кривично усмјерава родитеља или старатеља због непрописног обављања дужности подизања малољетника у комбинацији са окрутним поступањем: "наношење неповратне штете дјетету није ништа друго него злостављање дјеце." Могуће је привући родитеље који злоупотребљавају дијете и друге врсте одговорности. “Могућност наплате накнаде за дјететову накнаду за наношење моралне или имовинске штете није директно предвиђена породичним законом, већ произилази из одредби члана 151, 1064, 1099 Грађанског законика Руске Федерације”, каже Вицтор Лурие. Агенција за спровођење закона или тужилаштво могу поднети тужбу са таквом тужбом на основу резултата ревизије - она се може извршити на основу пријаве било ког лица.
Коначно, одговорност за родитеље укључује Обитељски закон Руске Федерације. "У складу са чланом 69 Породичног законика Руске Федерације, родитељи могу бити лишени родитељских права ако, на примјер, злоупотребљавају родитељска права, злостављају дјецу (то такођер подразумијева физичко или психичко насиље или покушај сексуалног интегритета), починили намјерно кривично дјело против живота или здравља њихове деце, ”- каже Виктор Лури. Према његовим ријечима, операције осакаћења покривене су свим горе наведеним разлозима за лишавање родитељских права - а сватко тко зна о поступцима родитеља дјетета може покренути чек.
Слике: Зебра Финцх - стоцк.адобе.цом