Како да радим у менталној болници
Моји дани су били у окружењу људи са шизофренијом, биполарни афективни поремећај и олигофренија. Ја сам медицински психолог у одељењу рехабилитације психијатријске болнице у Москви - и овај посао је савршен за мене.
Моји планови за будућност су се радикално променили неколико пута: модел бизниса, новинарство, немачки, звучни инжењеринг - као резултат тога, добио сам диплому високог образовања са дипломом из психологије. Хтео сам да помогнем људима у екстремним ситуацијама и да радим у Министарству за ванредне ситуације - за то је било неопходно да се још једна година ослободи. Након прегледа профила програма за жељену специјализацију, изабрао сам онај који нуди Московски институт за психоанализу. Одмах су упозорили на обавезну праксу у психијатријској болници - застрашујуће. Шта сам до тада знао о психијатријским болницама? Само оно што је приказано у филму: агресивни убице, опседнути ђаволом, полумртва са празним очима - класични амерички хорор филмови су бљескали пред мојим очима.
Пре прве суботње вежбе, једва сам спавала и неколико пута изглађивала белу хаљину. Тог јесењег јутра око 50 ученика окупило се на улазу у менталну болницу. Од контролног пункта до трупа померио сам се готово до црта и покушао да што је могуће ближе осталима. У скупштинској сали, она је посебно седела у трећем реду да би добро видела шта се дешава и да у исто време није била преблизу пацијенту који је требало да донесе. Учитељица је објаснила да морамо одговорити на све што се догађа што је мирније могуће. Но цомментс. Гледајте, слушајте и водите белешке.
Чекао сам некога ко је стереотипно "ненормалан" који би пожурио на људе, њишио се, котрљао по поду и окренуо очи. И била је потпуно обесхрабрена када је била у пратњи патохистолога - специјалиста за патологију мишљења - потпуно обична жена у огртачу, пребачена преко болничке пиџаме, ушла у ходник. Уредан, пријатног гласа. Да сам је срео у другим околностима, у подземној или трговинској радњи, никада не бих помислио да са њом нешто није у реду.
Пацијентица је мирно и детаљно одговорила на питања патохистолога. Питао ју је о њеном здравственом стању и тражио је да изврши различите задатке који откривају кршења мишљења. Понекад је носила дугачке аргументе о смислу живота - али коме се никоме не деси? Жена је причала о својој породици, признала је да јој страшно недостају дјеца. Када су је одвели на одељење, патолошки психолог је рекао да је то жив пример плакања шизофреније: све што је пацијент био толико искрен и детаљан био је сто посто фикције. Жена у болничкој пиџами, како је наведено у њеној медицинској историји, уопште није имала блиских рођака.
Живот са болешћу
Како одрасли живе са менталним болестима с којима се сусрећем у свом раду? Њихов живот иде приближно према овом сценарију: стање акутне психозе, хоспитализација, исцједак, повратак кући, свакодневно узимање лијекова. Психијатар дијагностицира и одговоран је за третман дроге, медицински психолог се бави рехабилитацијом и надгледа људско стање. У најбољем случају, пацијент је у ремисији, али најчешће након привременог олакшања долази до рецидива и круг се затвара. Током егзацербације, пацијент је у болници у просеку три недеље; остатак времена је примећен у клиници. Месец дана након почетка праксе позвали су ме да радим као добровољац у једној од њих.
Много смо разговарали са пацијентима - тешко им је комуникација. Понекад ми три пута кажу како су стигли на клинику и шта су видели на улици. Најчешћи кућни разговор са психологом за многе је спас и једина прилика за комуникацију са другом особом. Нисам приметио ни најмању агресију - било би смешно да их се бојим. Пред собом сам видео веома усамљене људе са којима се догодило страшно: њихов сопствени ум их је одбио и онемогућио да живи пун живот. Друштво се окренуло од њих, као губавци. Рођаци, пријатељи, уз ретке изузетке, почели су да се избегавају. Ни кап подршке. Тотална усамљеност.
Пацијенти знају да са њима нешто није у реду, они виде да изазива страх, па чак и гнушање у другима, тако да почињу сматрати да су лоши. Друштво им намеће осећај кривице и компликује сам процес лечења. У 95% случајева, када се особа почне понашати другачије, као и обично - сматра бијеле улошке у ципелама, чује гласове, не може се концентрирати на разговор, или говори нечитко, тако да га други не могу разумјети - рођаци игнорирају проблем до краја. Сам човек за медицинску помоћ није адресиран. Ситуација постаје критична. Као резултат тога, пацијент покушава да се повреди, изврши самоубиство или се не може ослободити халуцинација и опсесивних мисли. Затим се зове хитна помоћ, која га води у болницу у стању акутне психозе. Ово је класична скрипта за пацијенте са шизофреном.
Са биполарним афективним поремећајем, све изгледа другачије. Добро се сећам једног од првих пацијената са овом дијагнозом у мојој пракси. Девојка је управо искусила манијакално стање, када је њен ум био толико убрзан да више није могла завршити посао или завршити једну реченицу. Развалио је број идеја, жеља, претпоставки. У овој држави људи праве огромне спонтане трошкове, иду на непланиране излете, узимају кредите. Они искључују осећај одговорности. Пацијент са биполарним поремећајем, о чему говорим, већ је узео прву дозу лекова који успоравају свест, али је и даље остао невероватно "брз": пожурила је да склапа оригами, нацртала скицу за тетовирање, пушила, тражила специјални папир. Често људи са биполарним афективним поремећајем пропуштају манично стање, посебно када доживе супротну фазу - депресију.
Правила комуникације
Почео сам да радим у психијатријској болници као стални клинички психолог недавно, када је завршена годишња пракса и волонтирање. Моја главна дужност сада је дијагностика. Комуницирам са пацијентима и разумем шта је тачно кршење мишљења у једном или другом случају, тако да психијатар касније може да постави дијагнозу. Осим тога, обављам разне тренинге који помажу пацијентима да комфорније комуницирају са вањским свијетом. Савремена психијатрија је дошла до закључка да се многе болести које су се претходно лечиле искључиво лековима могу делимично или чак потпуно кориговати терапијом.
Када се ради о особама са менталним болестима, медицински психолози морају слиједити неколико правила. Главни су: не разговарати о дијагнози са пацијентима, одржавати удаљеност и потпуно избегавати физички контакт. Не можемо бити пријатељи или имати блиске односе са пацијентима: то чини терапију неефикасном. Психолог мора бити ауторитет, иначе ће половина оних са којима ради, умјесто наставе, морати пити чај и мазити се.
Један од мојих пацијената, на пример, стално покушава да ми пољуби руке. Од дјетињства има шизофренију, увијек се чини да има различита имена и стално чује дјечји глас у глави, који се куне. Ако икада одустанем од комуникације с њим, биће немогуће обновити професионалне односе. Такође, фундаментално није осећати сажаљење и бити емоционално стабилан. Не могу си приуштити да пијем или не спавам прије посла, као и да се узнемирим, надражим или се лоше осјећам. Пацијенти све то одмах прочитају, и постаје много теже успоставити контакт са њима.
Покушавам јасно разликовати професионалну активност од свакодневног живота, тако да не дијагностикујем све за себе. Неко време то нисам приметио, али од старијих колега чуо сам да имају проблема са одласком у музеје. Професионалном психологу или психијатру је тешко да погледа слику која је написана у стању акутне психозе и мирно ужива у уметничком утиску без да почне да анализира менталне особине аутора.
Након само неколико недеља волонтирања, одустао сам од идеје да радим у Министарству за ванредне ситуације и одлучио да останем у психијатријској болници - испоставило се да сам идеално за то. Пацијенти су ми удобни, брзо се отварају и ја интуитивно успостављам контакт. У нашем послу, главна ствар је жеља и много праксе. Тужно је што већина пацијената има хронично стање: отпуштају се, али након неког времена враћају се у болницу. Понекад се чини да постоје озбиљне позитивне промене, а буквално за недељу дана болест поново побеђује.
Шеф нашег одељења за рехабилитацију је прави фан његовог рада. Захваљујући њему, у болници, пацијенти, поред обавезне терапије, могу се бавити сликањем, моделирањем, плесом, похађањем драмске школе и екскурзијама. Ове активности спроводе психолози који разумеју специфичности пацијената и како доживљавају стварност. Али чак и стална пажња и ефикасна терапија не могу увек гарантовати опоравак.
Вијест да радим у психијатријској болници, сто посто саговорника уочава акутно. За питања попут "Зар се не плашите заразе?" или "Да ли су тамо повезани?" Научио сам да се филозофски односим. Лака нелагодност - ништа у поређењу са буззом сваког дана да помогне људима којима је то заиста потребно.
Фотографије:инвисиблеск - стоцк.адобе.цом, мантинов - стоцк.адобе.цом, зхикова - стоцк.адобе.цом
