"Мој пацијент је умро од овога": Лекари и пацијенти о способности комуникације
Способност комуникације са пацијентом - најважнија вештина за доктора, одсуство које, међутим, не спречава добијање дипломе и рада. Вероватно не постоји особа која није уплашена, не увређена или остављена без неопходних информација у здравственој установи. Упитали смо неколико жена о позитивним и негативним искуствима са лекарима и лекарима о томе колико је овај проблем озбиљан и шта треба урадити да би га решио.
Двадесет и две године мој период је престао без очигледног разлога - и имао сам среће да дођем до одличног гинеколога. Она ме је прегледала, није пронашла скривене проблеме и смирено објаснила да је сав постојећи третман за такве ситуације намијењен да затрудни и роди дијете. "Претпостављам да ваши непосредни планови нису укључени?" - то заиста није било у мојим плановима, а доктор је рекао: "Па, онда ћемо само гледати. Дођите, као и обично, за годину дана, а ако се појаве проблеми, ми ћемо их решити онако како постану доступни".
Две или две и по године касније мој репродуктивни систем је изненада почео нормално да ради, циклус се опоравио, а када смо партнер и ја желели дете (било ми је тридесет и три), трудноћа је почела одмах након отказивања контрацептивних средстава. Заправо, заборавила сам на ову причу одавно - и памтила сам се тек када ми се Сониа Борисова обратила причом о третману аменореје. Разумем да ако ми је дозвољено да примим условну смену у другој смени - могу бити застрашена или увређена, могла сам да чујем од доктора да сам “непотпуна” или “коме је потребна таква жена”.
Једном сам имао дерматитис на руци, а доктор је, испробавајући све масти и дијете са мном, послао ме психијатру, очигледно да бих искључио психичке поремећаје. Чекао сам свој ред, отишао код доктора. Записи су почели: како је ситуација код куће, како радити с колегама? Укратко, објаснио сам да је све у реду и питао сам - да ли постоји стрес због дерматитиса? Лекар је одговорио: "Ох, све се може десити због њега! Био је један младић пред вама, он и његова жена живе лоше, она и његово дете су га оставили за мајку. Он је толико забринут да сада има сталан дијареју!" посао једва стиже - успут, он ради са вама у истој организацији. " Младић који је изашао из њене канцеларије, ја сам, успут, знао да смо стварно радили заједно и дошли у ову клинику под радну политику ЛЦА. Жеља за комуникацијом са доктором је одмах нестала.
Била је још једна прича. Током трудноће развио сам гестацијски диабетес меллитус, који, нажалост, није нестао и након тога - остао сам са дијабетесом типа 2. Нажалост, исхрана и лекови нису дали довољно добре резултате, додатне дијагнозе као што је артеријска хипертензија почеле су да се држе мене. Озбиљно сам проучио проблем, нашао другог стручњака и на крају је донета одлука о операцији (овај метод се ретко користи, али је ефикасан).
Пре операције, морате проћи кроз низ тестова, а ја сам отишао код свог ендокринолога на препоруку. Након мојих ријечи о предстојећој операцији, доктор је вриштао на мене: "Шта си ти, апсолутно? Не можеш контролирати себе? Имаш лош живот са твојим дијабетесом? Сјетио сам се каква је то операција - мој пацијент је умро након шест мјесеци касније!" Покушао сам да питам од чега је умро (можда због неких компликација), али је само стискала своје срце и жалила се: "Умро је, након свега, умро је." Више не идем код овог доктора.
Током трудноће, отишао сам на заказани ултразвук првог тромесечја, отишао у клинику у добром расположењу, спреман да уживам у том процесу. Помакао ме сензор, доктор је почео диктирати параметре медицинској сестри, а онда је изненада шутио - и таквим гласом је рекао: “ТВП је знатно виши од норме”. У том тренутку нисам се чак ни напрезао, само сам пристојно замолио да објасним шта то значи, на што сам добио одговор: "На примјер, имате доле." Постао сам бели, тресли су се салата, медицинска сестра је рекла доктору да можда не би требала стајати равно, а доктор је одговорио нешто попут "па, они желе да добију одговоре на своја питања."
Из канцеларије сам напустио комад папира на којем су писана имена и адресе звезде Узвис. Пила је воду, спремала се и храбро кренула преко целе Москве до једног од најпознатијих стручњака. Платио сам велики износ за пријем, провео сам неколико сати у реду, "звезда" је држала сензор на стомаку, назвао параметре ТВП-а још горе од претходних и питао се зашто сам дошао. Почео сам да објашњавам нешто збуњено, покушао сам да поставим нека питања, сазнајем шта је ТВП и која је норма са његовим варијантама, али сам буквално гурнут у ходник са фразом: "Баците је у генетику".
Онда, у другој клиници, где су радили познати лекари, хитно сам урадио биопсију хориона. Тамо су ме послали у нови уззист - и тиме сам прошла читаву трудноћу. На првом састанку ми је испричала све о мјерењима ТВП-а, да ли је било потребно хитно или без биопсије, о разним другим врстама дијагностике - па, био сам јако узнемирен што је нисам упознао од самог почетка.
Чини ми се да доктор има три смртна греха: глупост, кукавичлук и немогућност комуникације са пацијентом. У последње време често наилазим на чињеницу да колеге исправно постављају дијагнозу, бирају праву тактику и праве исправне састанке - али онда уништавају и обезвређују свој рад грубим недостацима у комуникацији са пацијентом.
На пример, недавно је постојао такав случај: дерматолог је поставио исправну дијагнозу, прописао је топикалне стероиде (хормонска маст) и рекао мајци: "Можеш да се размазујеш, али не можеш га размазати како желиш; и даље ће проћи". Разумијем шта је значило: дијете је имало неопасну самоходну болест, у којој хормони понекад убрзавају опоравак, али чешће не, а с обзиром на правичност и цијену таквог третмана, игра није вриједна свијеће. Међутим, било је неопходно да се то боље разјасни - на крају крајева, мајка је схватила ситуацију као да доктор није марио за проблем, а доктор не зна како да реши овај проблем и нада се да ће "некако проћи".
И то се често дешава - суштина именовања остаје иста, али након детаљних објашњења родитељи остају мирни и спремни да имплементирају ове препоруке. И након консултација у стилу "ви сте многи, а ја сам један", листа именовања ће вероватно бити покидана иза врата канцеларије.
У исто време, лекари, који праве тако велике грешке у комуникацији, једва да су свесни својих грешака - то је видљиво споља, али је веома тешко приметити и препознати у себи. Извесно, ја прецењујем своје комуникационе вештине и не примећујем недостатке: пацијент је недавно послао линк на дискусију о мојим медицинским вештинама - био сам убеђен да пацијенти често чују нешто другачије од онога што кажем или пишем, а то је делимично моја грешка - недостатак вештина комуникације.
Морате научити комуницирати - иако то неће ријешити све проблеме, то ће свакако повећати задовољство лијечника својим радом и жељу пацијената да слиједе препоруке.
У гинекологији је проблем застрашивања пацијената веома акутан. Треба имати на уму да је у гинеколошкој ординацији пацијент у начелу у рањивом положају: потребно је да се скине пред непознатом или непознатом особом, прича о детаљима свог живота који нису уобичајени за дијељење, па чак и не доживљавају најслађа осјећања. Све то ствара атмосферу у којој је тешко повриједити особу, а гинеколози, у мом дубоком увјерењу, требају бити посебно осјетљиви.
Према причама пацијената, најчешће се крши медицинска етика у питањима везаним за инфекције, неплодност и трудноћу. У Русији се оргија дешава око сексуално преносивих инфекција. Многи лекари не знају разлику између правих СПИ и компоненти флоре, који нормално живе на мукозној мембрани женских гениталија. Ово ствара велики проблем: проналажење микроорганизама на слузници вагине или грлића материце, доктори имају тенденцију да интерпретирају резултат анализе као откриће СПИ и кажу жени да је она приговарала - а ако не она, онда њен муж. Тешко је замислити какав је то ударац за жену која зна да је верна свом партнеру. Већина тих разговора се дешава од нуле, то јест, у позадини потпуног здравља, због превелике дијагнозе и постављања непотребних тестова и третмана - и испоставља се да су такве консултације само штетне.
Неплодност је дијагноза коју треба направити након неуспјешних покушаја парова да затрудни дијете (постоје ријетки изузеци - када, на примјер, жена нема материцу). У Русији, често нешкодљиви налази на ултразвуку (индиректни знаци адхезије или ендометриозе) из неког разлога дозвољавају докторима да процене да ли жена може да затрудни у будућности. Пацијенти често чују да ће сигурно имати проблема са трудноћом, иако за то нема довољно разлога. Такве изјаве могу бити застрашујуће и увредљиве: многе жене, чак и оне које не планирају трудноћу у блиској будућности, ипак су важне за реализацију њене могућности у будућности. Друга опција - препоруке да затрудни што је прије могуће, јер "онда то не може радити". Ако жена нема редовног партнера, она се нађе у невјеројатно тешкој ситуацији: било да сада роди од некога, пљује на каријеру и друге планове, или никад. То је веома тежак избор - иу већини случајева то заиста није потребно, и вредно је планирати свој живот онако како жена жели и буде удобна, а не доктор.
И наравно, трудноћа - ту можете да лутате, ако желите да омаловажите и застрашите пацијента. Најстрашнија, по мом мишљењу, оптужба пацијента за губитак трудноће. Око 30% трудноћа завршава лоше, а сваки такав случај је велики стрес за жену и њену породицу. У овој ситуацији, главни задатак лекара је да помогне преживјети губитак и прилагодити се будућој трудноћи. У Русији наилазим на ситуације у којима доктор покушава са свом снагом да сазна шта је жена могла изазвати абортус да би изјавила: "Па, наравно! Шта желите?" Разлози су секс, спорт, стрес, лет авионом, топла купка - све што заправо не доводи до абортуса. Нажалост, многи који су побацили се толико застрашују да се у следећој трудноћи одрекну свих радости живота.
То је далеко од свега с чим се морам суочити на рецепцији и након тога морам дуго да утјешим пацијента; такве ситуације се догађају буквално сваког дана. "Захваљујући" таквим акцијама лекара, део мојих консултација су дуги разговори са пацијентом, чији је циљ да јој објасним да јој је добро, да није озбиљно болесна, и да је и њено морално стање (она и њен партнер) у реду. Лепо је када је и партнер присутан на таквим консултацијама - онда се можете смирити и "оправдати" два.
Вјерујем да је једнако важно ући у повјерен контакт с пацијентом као постављање дијагнозе и прописивање лијечења. Ако нема контакта, особа вам неће рећи све (а онда ризикујете да поставите погрешну дијагнозу) или са неповјерењем и безбрижном реакцијом на састанке (а онда лијечење неће помоћи).
У нашем тиму постоје лекари различитих узраста, већина њих је прошла кроз стару школу, и може бити тешко научити их да је важно да пацијенти не само да разговарају и објашњавају своје поступке и задатке њима (што је пробој за многе одрасле колеге), већ и да траже све индивидуални приступ. Са неким кога треба да комуницира на пријатељски начин, неко боље опажа тон растанка. Ако не пронађете тај кључ - пацијент можда једноставно не чује и не разумије ваша објашњења.
И наравно, ни под којим околностима не би требало да застрашујете пацијенте и да им кажете да ће се, ако вас не слушају, десити нешто страшно. Прво, нико не зна сигурно. Друго, застрашивањем пацијента изазивате одбрамбену реакцију и чините га нервозним, уплашеним и покушајте да уопште не размишљате о проблему. Мислим да не би требало да говорите фразе као што је "покушајмо такав и такав третман." Чак и ако доктор сумња у успех, зашто уопште почети? Наравно, не можемо гарантирати пацијенту ништа, али фразе као што је "све треба да се развије" и "покушаћемо" звуче много оптимистичније.
Имао сам среће што сам добио медицинску едукацију од две школе истовремено: класичну европску и традиционалну источну. Однос доктор-пацијент је веома различит. У медицинској школи, наравно, постоји предмет “медицинске етике”, али се ради о томе како информисати особу о терминалној фази болести и питањима која су слична њој. Контакт са пацијентом се тамо не учи, иако је то веома важно.
Источна медицина се заснива на схватању да пацијент долази код доктора јер пати, он је неудобан. Људи који пате могу бити хировити, непристојни, тврдоглави, али то је зато што им је потребна помоћ, а наш задатак је да их чујемо како бисмо могли помоћи. Због тога тибетски доктори играју улогу некога као ментора и често постају доктори за цијелу породицу.
Источни приступ много помаже мени и мојим колегама, јер људи који су покушали све конзервативне методе често се окрећу не-традиционалним клиникама као што је наша. Такви пацијенти су затворени, неповјерљиви, не желе сурађивати, комуницирати са позиције: "Хајде, покушај ме излијечити. Видјет ћемо како ти не успијеш." Још један типичан тип су људи који су се сами дијагностиковали на интернету. Ја сам за радозналост, али често су симптоми резултат сасвим различитих разлога од оних које људи мисле. Код таквих пацијената важно је да се не расправља или убеђује: они нису дошли по ваш савјет, већ за потврду својих претпоставки. Ако особи дате разговор и само направите праве састанке, деликатно увјерите да покушате, онда ће на сљедећем пријему бити отворенији, јер ће видјети резултат.
У принципу, желим да кажем да у односима лекар-пацијент још увек имамо дуг пут да идемо једни према другима. Важно је да лекари науче да разговарају са пацијентима, успостављају контакт са њима и објашњавају своје поступке, а такође је важно да пацијенти могу да разговарају са лекарима. У нашој земљи, лекари не воле да иду код лекара и лече их са опрезом, а често је готово немогуће прикупити исправну историју: особа једноставно не сматра да су ови или други симптоми важни. Чини ми се да само просветљење може ријешити оба проблема. И овај материјал је одличан почетак за причање о његовој важности.
Нажалост, предмет иатрогении(погоршање узроковано од стране медицинског стручњака. - Приближно Ед.) због нетачног, непристојног и не-емпатијског понашања руских лекара и даље је изузетно релевантно. Из неког разлога, идеја је невероватно упорна да ако доктор познаје "материјал", односно да је он компетентан за медицинска питања, онда може да делује како му одговара. Као да психолошки део интеракције са пацијентом уопште није укључен у професионализам.
Ова идеја је подржана самим медицинским системом, а пацијенти - ипак, потребно је некако разрадити трауматско искуство. А чињеница да је трауматична, нема сумње. Хиљаде људи, који су преживели једини сусрет са домаћом медицином, очајнички избегавају поновљене. Они се боје лекара и пате од симптома, чак и ако је све већ озбиљно. Многи од њих требају психотерапијску помоћ, јер развијају читав сет симптома посттрауматског стресног поремећаја - посебно за жене које су трауматизоване начином комуникације опстетричара и гинеколога.
Када сам написао брошуру "Медицински систем Русије и како преживјети у њој", прво сам направио анкету на ЛивеЈоурнал платформи о особном искуству људи. Број одговора и њихов садржај премашио је сва могућа очекивања. Али ово је само врх леденог брега - они који могу да говоре о томе. Генерално, ситуација је искрено жалосна и прилично безнадежна за пацијенте, док доктори настављају да тренирају у истом моделу.
Проблем комуникацијских вјештина са пацијентима постоји свугдје, и не постоји таква земља која би могла тврдити да је потпуно ријешена - на крају крајева, говоримо о интеракцији живих људи, а не робота, а људски фактор увијек може довести до одступања од жељеног стандарда. Комуникација фундаментално утиче на квалитет неге. Сада су и они почели да схватају ово - буквално у последњих годину или две су препознали ово и на државном нивоу, донесене су важне одлуке; међутим, није јасно шта ће довести до тога.
Конкретно, планирано је да ће акредитација доктора - у наредним годинама, то имати утицаја на дипломанте, а затим на све нивое преквалификације - ће укључивати и процјену комуникацијских вјештина. Универзитети схватају да ће морати да предају, јер ученици не могу да полажу испит за који нису спремни. Али то отвара питање ресурса, укључујући наставне сате и учитељске стопе. Уопштено, ово је тако пресудан тренутак и вероватно ће бити направљено много грешака - волела бих да буду исправљиве.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
Тада сам почео да тражим курсеве за наставнике, “тренинге за тренере”, и основао сам Европско удружење за здравствену комуникацију (ЕАЦХ). Завршила сам приправнички стаж у овој организацији у Кембриџу, видела сам како подучавају студенте и наставим да активно радим са њима. Пре око четири године, одлучио сам да почнем да примењујем њихов метод - а онда се појавила школа. Обука се гради на раду са такозваним симулираним пацијентима - то су актери који играју пацијенте. Беверли Деан, глумица која ради као симулирани пацијент у Кембриџу, много ми је помогла. Била је заинтересована за Русију, а ми смо покренули пројекат: окупили смо заинтересоване људе преко Фацебоока, одржали кастинг, а она их је учила два пуна дана.
Данас имамо три потпуно професионална, доказана, симулирана пацијента. Ово је веома тежак посао: особа мора истовремено обављати многе задатке. Прво, они репродукују ситуацију што ближе животу: могу бити збуњени, боје се убити доктора, разговарају о ономе о чему је лакше говорити. Друго, треба стално да прате своја осећања, да дају повратну информацију, да одговоре на питања као што су "шта сте осећали у тренутку када је доктор рекао ..." На крају, симулирани пацијент треба да буде у стању да брзо изађе из врућине емоција и да пружи повратну информацију миран и једноставан језик. Сада медицински универзитети траже од нас да снимимо неке видео записе како би њихово руководство схватило колико је тежак рад симулираног пацијента - многи људи мисле да је то питање које сваки студент може да обради.
Дефинитивно имамо где да се развијамо. У истој Енглеској ученици три или четири године редовно уче комуникацијске вјештине, а затим полажу испит. Још увек имамо кратке курсеве у школи - два радна дана, а обучено је око две стотине људи. Већина њих дошла је да студира о свом трошку, укључујући и из других градова, а тек последњих месеци појавили су се лекари за које послодавац плаћа. Наравно, било би сјајно ако би се додијелили неки грантови или стипендије за наставу комуникацијских вјештина; У неким земљама, лекари добијају одређену количину обуке и сами одлучују шта да потроше. Имамо велике планове: важан уџбеник о комуникацијским вјештинама ускоро ће бити преведен на руски језик, а на интернету ће бити приказан онлине приручник са илустрацијом ових вјештина. Желимо да направимо дуже програме, укључујући годишње или двогодишње, одвојено за студенте и практиканте, а планирамо да блиско сарађујемо са фондацијама, јер многи људи не могу приуштити да уче.
Фотографије:Оцскаи Марк - стоцк.адобе.цом, 1стдибс