Ендокринолог објашњава допинг скандал у великим спортовима.

НАЈНОВИЈА ОБЈАВА ПОВЈЕРЉИВИХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНАТАводећи амерички спортисти, укључујући Венус Виллиамс и Симоне Билес, не само да су изазвали нови круг дискусије о модерним антидопинг правилима, већ су поново поставили питање објективности запосленика главне антидопинг организације ВАДА. Уобичајена ситуација у свом срцу сваки пут доводи до тешке дискусије о статусу професионалног спортисте ио будућности великих спортова уопште, а само стручњак може раздвојити чињенице од спекулација. Зашто скандал нема основа и како се ствари одвијају са различитим лековима у великим спортовима, објашњава Никита Талер, ендокринолог.

Узбуђење у домаћим медијима у вези са објављеним документима је сасвим разумљиво: прошло је мање од мјесец дана од завршетка Олимпијских игара, у којима готово трећина представника Русије није учествовала - из различитих разлога, али на овај или онај начин повезана са сумњама у употребу забрањених супстанци. Документи са “стероидима”, “опијатима” и “амфетаминима” легализовани за главне руске конкуренте - и под публикацијама се одмах појављује низ коментара о “браћи Вилијамс”, “анаболичким спортистима”, старим мемима о Американцима и дугим изјавама о од званичних представника Министарства иностраних послова.

Формално, ситуација је изузетно једноставна: када спортиста има хроничну болест која захтева одговарајући курс или доживотни третман, или је повређена, или се припрема за хирургију, или банално "прехлади" током наредног лета између такмичења, испитује га овлашћени стручњак и издаје закључак о потреби за лечењем . Подаци о посебном систему се шаљу ВАДА-и на обраду такозваног ТУЕ-терапеутског изузетка. Дакле, забрањени лијек се привремено рјешава из медицинских разлога - његово даљње откривање у допинг тесту се успоређује с подацима о току лијечења и његовом трајању, што искључује могућност неконтролираног пријема изван претходно договореног курса.

Најлакши начин да то објаснимо је пример сестара Вилијамса. Већ више од двадесет година играју у једном од најтравматичнијих спортова, док је Серена стара 34 године, а Венера 36, што се сматра „критичном“ старошћу модерног тениса (у 90-тим, тенисери су једва могли достићи 30). Без периодичне примене лекова против болова (у овом случају довољно јаких полусинтетичких опиоида) и анти-инфламаторних лекова (глукокортикостероиди), они не могу наставити да говоре. Поред тога, на Венери, Сјогренов синдром је аутоимуна болест са примарном лезијом секрета жлезда, често у комбинацији са још озбиљнијим поремећајима имуног система. Због ове болести, Виллиамс није говорио неко вријеме.

То је твој противник.

- Симоне Билес (@Симоне_Билес) Септембер 13, 2016

Сјогренов синдром захтева узимање глукокортикостероида. Ово, иако стероиди, али за разлику од злогласних "анаболичких стероида", имају супротан катаболички ефекат, то јест, при дуготрајној употреби доприносе смањењу мишићне масе, развоју слабости мишића и повећаном ризику од прелома. Све то не побољшава спортске перформансе. Међу посетиоцима специјализованих одељења за обуку постоје подземне шеме са комбинацијом "анаболичких стероида" и "катаболика", али је немогуће спровести такву шему допинг тестовима и остати након тога "чиста".

Занимљиво је да су глукокортикоиди, посебно преднизон, коришћени током турнира - на пример, на Френцх Опен-у 2015. године, који је завршен победом Серене Виллиамс, упркос ранијој повреди. Може ли се ово сматрати преваром? Вероватно не: лекови који се користе не побољшавају физичке показатеље, већ разрађују ефекте повреде. Организатори турнира су изузетно заинтересовани за учешће најпопуларнијих спортиста у каснијим фазама и, наравно, у финалу.

Преурањен завршетак утакмице због повреде или одбијања учешћа - то су репутациони и финансијски проблеми, а за саму Серену могућност постављања још једног рекорда (у овом случају, број победа на Гранд Слам турнирима). Дакле, ТУЕ је легализована метода проширења спортског живота врхунских играча. Желимо да што чешће видимо на локацијама Лионела Мессија, ЛеБрона Јамеса или Серене Виллиамс, а медицинске службе ће се сусрести са потрошачем. Ово вјероватно оправдава избор озбиљнијих лијекова против болова који нису доступни у нашој земљи, чак и за палијативну терапију обољелих од рака, али су доступни у другим регијама.

Терапијска искљученост је прилично уобичајена ситуација. Директор Центра за спортску медицину ФМБА Андреј Середа потврдио је да су на Олимпијским играма у Рио де Жанеиру, "према неким хитним индикацијама, четири спортиста добила дозволу за терапијску употребу" и "да нема препрека, наводе из служби које прегледавају ове документе" није видео. "Јуче је једном од спортиста нашег тима у једној од болница био потребан рецепт недозвољених дрога - слично, успут, чињеници да су сестре Виллиамс користиле. Писали смо документе ноћу, данас смо послани на преглед, а ја сам 120% сигуран да ћемо добити дозволу. на овај ТИ, јер смо то потврдили отпустом из болнице, закључком доктора који је, према хитним индикацијама, увео овај лек “, наводи се у речи специјалиста Р-Спорта. Штавише, према статистикама, најчешће ТУЕ лекови су глукокортикостероиди, диуретици (диуретици) и селективни β2-адреномиметици (инхалациони лекови за лечење бронхијалне астме).

Ситуација са Симоне Билес је компликованија и контроверзна. АДХД (поремећај пажње хиперактивности, АДХД) почео је да се активно проучава не тако давно, иако је, према неким стручњацима, ово прилично честа појава код деце (примећено у 3-7%). Релативно говорећи, ако сте имали насилног, импулсивног и немирног сусједа на столу, лекцију и насилника, можда то уопће није недостатак образовања, већ управо тај АДХД. У Русији се таква дијагноза поставља ријетко, али у Сједињеним Државама то је сасвим уобичајена пракса.

Прописани су психотропни лекови, укључујући метилфенидат и амефтамине - постоји много метода које су већ тестиране или у фази истраживања. Апликација се заснива на чињеници да се код поремећаја дефицита пажње појављују функционални поремећаји неуротрансмитера (на пример, допамина и норепинефрина) у одређеним подручјима мозга, посебно у префронталном кортексу. То су чисто функционални, а не анатомски поремећаји: једноставним речима, погрешне супстанце производе се у везама између можданих ћелија, у погрешним количинама и на погрешном месту. Употреба психостимуланса доприноси повећању активности неуротрансмитера у овим системима мозга.

Куицк упдате! пиц.твиттер.цом/5туЗНИпВЛЦ

- Елена Делле Донне (@ Де11еДонне) 13. септембар 2016. т

Важно је разумети да ће ефекти ових лекова на условно здраву особу и пацијента са АДХД-ом бити различити. Да ли ова предност даје професионалном спортисту? Вероватно, да, посебно у оним спортовима где је баланс нормалног узбуђења важан, даје физичку и психолошку снагу, и инхибира процесе који ограничавају прекомерну активност и промовишу издржљивост, мотивацију и будност. Поред тога, привремено побољшавају памћење, укључујући и "мишићаве".

Све то помаже у спорту, захтијевају сталну концентрацију и прецизно понављање претходно изнова израђених елемената, а на њих се, наравно, примјењује и гимнастика. Амфетамини такође имају ефекат сагоревања масти, што такође може бити важно за гимнастичаре. Резултат тога је контрадикција: пацијент Билес има свако право да прими такву терапију, али Симон вероватно не би имао такву стабилност перформанси без истовремене терапије, јер би сам АДХД изазвао журбу и редундантност покрета. Сјетите се да је иста дијагноза у дјетињству направљена великом пливачу Мицхаелу Пхелпсу.

Дошли смо до најтежег питања у професионалном спорту: да ли спортиста са одређеним недостацима и развојним карактеристикама, потпуно или делимично решен уз помоћ лечења, има право да се такмичи по истим правилима као и други људи. Висока достигнућа у великим спортовима - резултат оплемењивања према генетским особинама или производ модерне легализоване фармакологије? Савремена медицина већ има способност да предвиди потенцијалне предности и недостатке одређеног спорта за одређену особу: одредити тип мишићног ткива који предиспонира спринт или остатак оптерећења, дефекте везивног ткива који одређују ризик од повреда, и тако даље.

Ако у таквом будућем положају као "несавршени" спортисти попут Билеса? Где је линија између основне медицинске подршке, изједначавања спортиста и потенцијалне предности? У савременим спортовима (на професионалном олимпијском, а не на Параолимпијском) постоји место за људе са поремећајима раста (Лео Месси је дуго трајао терапију због недостатка хормона раста, а лекови се налазе на забрањеној листи), спортиста са диабетес меллитус-ом (инсулин је исти анаболички хормон), особе са ослабљеним имуним системом и трансплантацијом органа (обоје узимају ноторне глукокортикостероиде). Ако ће се за сваку од ових категорија организовати сопствена светска првенства и олимпијске игре, то ће бити дискриминација.

Блискост ВАДА-е, неспособност да се јасно формулишу правила игре и њихова оправдања стварају утисак хаоса у организацији. Последњих година, лекови су укључени у листу недозвољених дрога, не само са недоказаном сигурношћу, већ и са апсолутно недовољном ефикасношћу у професионалном спорту. Мелдонијум или нешто раније забрањени аналог триметазидина, који је изузетно популаран у земљама бившег ЗНД-а, није могао бити поткрепљен ни од кога ни са ким. Неки су га прихватили јер су вјеровали, други су му забрањивали, јер нису вјеровали.

Као доктор, тужно ми је да читам вести о допинг скандалима са нашим спортистима, посебно у тимским и "техничким" спортовима, где је врло погодна употреба допинга и његова значајна ефикасност крајње сумњива. Заиста, у многим ситуацијама то је због непажње и дезорганизације. Ово може бити додатак исхрани за губитак тежине са неодређеном композицијом или енергетским напитцима који садрже слаб психостимулант метилхексанамин. Други примјер је употреба диуретика, који се у неким спортовима могу користити за брже уклањање других лијекова, али већина се користи само да би се скупила прекомјерна тежина, како се не би снизила казна за прекомјерну тежину.

Исти глукокортикостероиди се узимају као средства за лечење инфламаторних процеса, укључујући повреде тетива, зглобова и тако даље. Ради се само о контроли спортског доктора, документовању свих средстава и издвајању веома терапеутских изузетака, што се није десило ни десет година у случају Марије Шарапове. Зато је Серена Виллиамс још увијек на терену, али Мари није. Али Пандорина кутија је већ отворена и, очигледно, чекамо струје претходно повјерљивих информација о водећим спортистима.

Фотографије: схарпсхуттер22 - стоцк.адобе.цом, Схерри Иоунг - стоцк.адобе.цом (1, 2, 3)