Не само анестезија: Шта је палијативно збрињавање?
ДАНИ одобрили амандмане, уведен у Федерални закон "о начелима здравствене заштите грађана у Руској Федерацији", усвојен 2011. године. Иновације се односе на ставке које објашњавају услове за пружање палијативне скрби. Ми кажемо шта то значи и шта ће се промијенити када измјене ступају на снагу.
Текст: Кирилл Сосков
Шта је палијативно збрињавање?
Термин "палијативан" потиче од латинске речи "паллиум", што значи "плашт" или "вео". Дакле, филозофија палијативног збрињавања је да ублажи, ублажи манифестације болести. СЗО то боље објашњава од других: овај приступ побољшава квалитет живота пацијената (одраслих и дјеце) и њихових породица, који се суочавају с проблемима везаним за болести које угрожавају живот. Палијативно збрињавање спречава и ублажава патњу дијагностиковањем, процењивањем и лечењем бола и решавањем других проблема - физичких, психосоцијалних или духовних. Палијативно збрињавање се може пружити у било којој фази болести; када покушаји да се излечи болест постане неодговарајуће, палијативно збрињавање остаје једина подршка пацијенту - у овом случају то се назива хоспицијом.
Важност палијативног збрињавања је тешко прецијенити. На пример, пацијенти са узнапредовалим раком често доживљавају болове у току дана. Дешава се да се не могу самостално кретати или бринути о хигијени, односно да зависе од помоћи извана. У овом случају, палијативна медицина је једини начин да се одржи квалитет живота на прихватљивом нивоу и ублажи ситуација чланова породице који понекад морају одустати од посла и активног начина живота како би се бринули за неизлечиве рођаке.
Према истраживању СЗО из 2014. године, око једне трећине особа којима је потребна палијативна скрб су пацијенти са раком. Остали су људи са прогресивним болестима срца, плућа, јетре, бубрега, мозга или хроничних болести које су опасне по живот, као што су АИДС и туберкулоза отпорна на лекове. Палијативна брига за крај живота је потребна сваке године за више од двадесет милиона пацијената, од којих је око 6% дјеце. СЗО напомиње да ако узмете у обзир људе који би могли да користе палијативно збрињавање у ранијим фазама болести, овај број ће се повећати за још четрдесет милиона.
Какве су промјене направљене у руском закону
Важно је схватити да, као такав, закон о палијативном збрињавању не постоји у Русији. Ради се само о усвојеним амандманима на Федерални закон "На основу заштите јавног здравља у Руској Федерацији". Ако се ослањате на његово прво издање, онда је 36. чланак о палијативном збрињавању узео тачно два пасуса. У првој од њих, дата је дефиниција такве помоћи, ау другом је речено ко би је могао пружити. За разлику од дефиниције СЗО, закон се бавио искључиво медицинском страном питања, а социо-психолошки аспект није адресиран.
У новој верзији закона, која је доступна на званичном сајту Државне думе, дефиниција је допуњена. Сада је палијативно збрињавање у Русији комплекс мјера, укључујући медицинске интервенције, психолошки рад и бригу, што би требало да побољша квалитет живота људи, укључујући ублажавање болова и других озбиљних манифестација болести. Поред тога, закон наводи да ће се такви пацијенти моћи бринути не само у болници, већ и код куће. Осим тога, гарантовано им је да имају све што је потребно за одржавање функционисања органа и система тела.
Она појашњава да ће медицинске организације које пружају палијативно збрињавање такође морати да комуницирају са рођацима пацијента, волонтерима (волонтерима), организацијама за социјалне услуге и верским организацијама. Још један веома важан амандман који приближава закон стандардима ВХО је пружање медицинске интервенције у вези са ублажавањем бола уз помоћ наркотика и психотропних дрога.
Коначно, палијативно збрињавање се може пружити чак и "ако му држава грађанин не дозвољава да изрази своју вољу и да нема законског заступника" - то јест, пацијентова сагласност за ослобађање од његовог стања није потребна. Одлуку о томе доноси лекарска комисија, консултација лекара, а ако је немогуће саставити комисију или консултацију, онда је присутан или чак и дежурни лекар.
Зашто су те промјене могуће
Према речима лекара, статистички прорачуни и изоловани случајеви високог профила постали су катализатор промена у законодавству. Хирург-онколог Павел Горобетс напомиње да су стручњаци више пута говорили посланицима и министрима о депресивној статистици рака - и многи људи са малигним туморима постају палијативни пацијенти. Постоје проблеми са анестезијом и негом, да не спомињемо психолошку помоћ, чак иу великим градовима: нема довољно информација и мјеста у хоспицијима.
Лекар верује да су неке епизоде ужасне слике стигле до званичника када особа умре у страшним условима и сама: “Колега из Јекатеринбурга рекао је да је локални посланик имао непланирану посету кући за хитне случајеве. Четири дана касније проблем је решен, наравно, ово је делимично демонстрација тзв. ручне контроле, али сигуран сам да би удио емпатије такође ла куите хигх. "
Како су стручњаци реаговали на закон
Једна од првих која је изразила своје мишљење била је директорица Московског мултидисциплинарног центра за палијативно збрињавање и оснивач Фонда за помоћ у болницама „Вера“ Ниута Федермессер, који је са својим тимом активно промовисао неопходне амандмане. Она је закон назвала "почетком нове ере палијативног збрињавања" и признала да ће то олакшати живот не само пацијентима, већ и њиховим рођацима. Потоњи ће добити не само право на помоћ за своје најмилије у потпуности, већ и код куће, али и "право на жалост".
"У случају смрти дјетета код куће, родитељи су се нашли под невјеројатним притиском полиције и почели су их истраживати, могли би их оптужити да су узроковали смрт из немара, да нису помогли - и умјесто да се упусте у сахране, бескрајно су их звали истражитељима ... морају поново и поново да брину, и имају идеју да морају да купују одећу, извињавам се, у ковчегу, морају да размисле како да све превазиђу. Ово је невероватно понижење и недостатак права ”, рекао је Федермессер у Вера блогу.
Међутим, она такође напомиње да је закон само највиши ниво рада. На пример, немогуће је обезбедити адекватну анестезију све док лекари страхују од кривичне одговорности - и обезбеђена је за било какве грешке у раду са опијатним аналгетицима, тј. Приликом прописивања, чувања, издавања и отписивања. Свака грешка која не повлачи за собом чак ни штетне последице по здравље, или пропуштање дроге у илегалну циркулацију прети казном, што значи да ће се лекари плашити да пруже палијативно збрињавање људима са хроничним болом. Друга потешкоћа је да људи треба да буду информисани да је бол важан, да се не може толерисати, да се може лечити, а право на анестезију сада је прописано у закону.
Да би пратили како се одвија развој палијативног збрињавања, потребно је да региструјете бројне показатеље - сада је то број заузетих кревета и количина конзумираних опиоидних аналгетика. Пошто, у складу са новим законом, палијативно збрињавање треба да се пружа углавном код куће и не ограничава се на анестезију, ови параметри више нису адекватни. Према Федермессеру, ефикасност треба мјерити задовољством рођака који су остали након смрти вољене особе - што је више од петнаест милијуна људи сваке године.
Андреј Павленко, онколог, шеф онколошког центра за комбиновану терапију и добитник награде „Хеадлинер оф тхе Иеар“, напомиње да је пред нама много рада, али ће се постепено повећавати број места где се палијативно збрињавање пружа на високом нивоу. Према његовим ријечима, данас у половини округа Санкт Петербурга не постоје услови за пружање палијативне скрби.
Ана Сонкина-Дорман, педијатар, специјалиста за палијативну медицину, оснивач школе за вештине медицинске комуникације „Порука“, приметила је да су усвојени амандмани „погрешни и погрешни“. Прво, држава чврсто контролише промет опојних дрога и опасан је подухват да се лекари, клинике или апотеке обавежу да учине доступним оно што држава строго контролише. Друго, у закону не постоји клаузула према којој доктор може без икаквих посљедица одлучити да престане са третманом умируће особе.
Како ствари стоје у свету
У јануару 2014. године, СЗО је, заједно са Свјетским савезом за палијативно збрињавање (ВАПП), представила први свјетски атлас палијативне скрби. Године 2018. требало је објавити друго издање, али за сада није јавно доступно. Документ садржи класификацију земаља према степену развоја палијативног збрињавања - и Русија је сврстана у групу 3А. Карактерише га присуство различитих иницијатива и центара за палијативно збрињавање који не добијају довољну подршку; такви центри често зависе од финансијске подршке донатора; приступ опијатним дрогама је ограничен; постоји неколико центара који пружају палијативно збрињавање, често се помоћ пружа код куће, а њени ресурси су недовољни у односу на становништво. Заједно са Русијом, ова листа укључује седамдесет четири земље, укључујући Вијетнам, Венецуелу, Гвајану, Гамбију, Гану, Боцвану, Парагвају, Филипинима, Шри Ланки, Етиопији, Еквадору и другима.
У сусједној групи 3Б, у којој се окупљају земље са “систематичнијом организацијом палијативног збрињавања”, има укупно седамнаест држава, укључујући Белорусију и Свази. У овој групи 3А, која укључује Русију, други по величини. Још једна земља (седамдесет пет) само у првој групи - то су земље у којима палијативно збрињавање није пронађено. Ствари су боље у групама од двадесет три земље, где се акумулирају ресурси за пружање палијативног збрињавања, двадесет пет земаља у којима је она интегрисана у систем здравствене заштите, и двадесет водећих земаља, где су хоспицијско и палијативно збрињавање добро интегрисане.
ФОТОГРАФИЈЕ:даилидисцо, аеростато - стоцк.адобе.цом
