Све о гојазности: Да ли се то дешава здраво и шта да се ради са њим

Дискусија о телесној тежини је увек бојно поље. Неки верују да тежина не може да утиче на здравље, други - што је најважније усвајање себе у било ком облику. Чак су се и лекари показали на различитим странама барикада. Може ли особа са великом масном масом бити здрава? Шта тачно узрокује проблеме - сама маст или недостатак активности и навике у исхрани? Разумемо шта медицина заснована на доказима говори о гојазности и како комбиновати усвајање вашег тела са здравственом заштитом.

Текст: Евдокиа Тсветкова, ендокринолог

Здравље у било којој величини

Прихватање може бити прекретница у животу особе - Харриет Бровн, професорица на Универзитету Сиракузе, која је након дугогодишњег дијета, самооптуживања и психотерапије, коначно дошла у мир са својим тијелом, говори о томе у својој књизи, Тијело истине. Вољети и бринути се за тијело је дио праксе Здравља на свакој величини (ХАЕС), који постаје све популарнији међу лијечницима. Поред здравог односа према телу, ХАЕС укључује интуитивну исхрану и физичку активност која је пријатна и коју желите да радите.

Главни аргумент противника ХАЕС-а је да "тежина која прелази медицинску норму доводи до различитих болести и краћег очекиваног трајања живота." Али у ери медицине засноване на доказима, можете се ослонити само на поуздане изворе који не зависе од личних ставова. На пример, прилично велики преглед часописа за исхрану из 2011. године показује да људи са прекомерном тежином живе бар колико и људи са тежином која се сматра нормалном. Преваленца болести директно је повезана не толико са тежином животног стила (ниво физичке активности), тако и са процентом масног ткива (посебно висцералне масти око унутрашњих органа), а неке болести у већим људима јављају се још ређе (на пример, остеопороза).

Наравно, постоји велики број истраживања која потврђују повезаност гојазности са дијабетесом типа 2, кардиоваскуларним и онколошким болестима, дисфункцијама мишићно-скелетног система, репродуктивним системом, јетром. И онда постоји потешкоћа са оним што се подразумева под гојазношћу - болест која укључује поремећаје метаболизма, или само симптом у облику индекса телесне масе који прелази одређени праг? Чини се да оба одговора могу бити тачна.

Како се дијагностикује гојазност

Обично се за дијагнозу користи индекс телесне масе, који се израчунава по формули БМИ = телесна тежина / висина на квадрат. БМИ од 18,5 до 24,99 кг / м сматра се нормалним.²; од 25 кг / м² прекомерна тежина, а граничне вредности за гојазност првог, другог и трећег степена су индекс телесне масе једнак 30, 35 и 40 кг / м² респективно. Наравно, класификација БМИ није универзална - није примјењива на дјецу, труднице, особе са веома развијеним мишићима, у случају ампутације удова и тако даље. Али с обзиром да је ово јефтин (заправо бесплатан) метод, за разлику од, на пример, дуалне енергије рентгенске апсорпционеметрије, која се може користити за мерење процента масног ткива, доктори широм света ће наставити да га користе више од једне деценије. Упркос несавршености, БМИ помаже да се предвиди развој болести.

Према класификацији ИБЦ, гојазност је хронична и понављајућа болест, чија се стопа ширења често пореди са епидемијом. Према билтену Свјетске здравствене организације (ВХО 2016), више од 1,9 милијарди одраслих у свијету је било прекомјерно теже, а више од 600 милијуна је имало дијагнозу претилости. Од 1980. ова цифра се више него удвостручила. Испоставило се да се гојазност назива одређеним односом висине и тежине, а пажња је усмерена на њега, јер постоје статистички подаци о односу овог односа према различитим болестима. Ипак, индекс телесне масе адекватан гојазности не говори увек о болести, а нормалан БМИ није показатељ укупног здравља. Развој болести које се често приписују ефектима гојазности не може бити повезан са тежином, већ са недовољним нивоом физичке активности (посебно аеробним), са навикама у исхрани или, на пример, недостатком сна.

Зашто се јавља гојазност

Понекад је повећана телесна тежина један од симптома генетске или ендокрине болести. Ипак, најчешћи разлог је неравнотежа између енергије која се прима и потрошене енергије, то јест, ситуације када особа добије више калорија него што успије да потроши. Треба схватити да је акумулација масти - нормалан одговор на нестабилност околине, а то је због генетике. Сви живи организми имају способност да складиште енергију - она вам омогућава да преживите када је храна привремено недоступна.

Постоје такозване теорије економског генотипа - оне се заснивају на чињеници да су људи вероватно морали да преживе у условима наизменичних циклуса "гозба - глад". Истина, они не помажу да се схвати зашто се данас БМИ у људским популацијама увелико разликује - па се стога појавила теорија економског епигенотипа. Да би се поједноставио генотип може се упоредити са "гвожђем" рачунара, а епигенотип - са софтвером. Постоји одређени скуп гена, и како ће он функционисати зависи од услова под којима се организам развијао од тренутка зачећа (па чак и од услова у којима су родитељи живели). Сада се претпоставља да је “економски генотип” првобитно карактеристичан за све људе, али да ли ће се манифестовати зависи од услова у којима се развија фетус - на пример, да ли има довољно хранљивих материја.

Масно ткиво има много задатака: помаже у складиштењу енергије, синтетише се хормони и чува вода у њој

Проведене су студије о томе како је глад у Другом свјетском рату утјецала на здравље нерођене дјеце. Деца чије су мајке гладовали у првом триместру трудноће рођене су са истом телесном тежином као и друге - али до 19 година, БМИ> 30 кг / м² међу њима су се састајале много чешће. У старијој животној доби, метаболички (на пример, тип 2 дијабетес мелитус) и онколошке болести су били много чешћи код људи ове групе.

Поред наследности и услова у којима се дете развило пре рођења, склоност повећању масне масе зависи од навика хране (не само калоријски садржај хране, већ и садржај масти и намирница са високим гликемијским индексом). Важну улогу играју проблеми спавања или ометања дневног ритма тела (на пример, рад ноћу).

Зашто је телу потребна маст

Познато је да ако је телесна маст превелика, повећава се ризик од неких болести. Али то не значи да такво "штетно" ткиво уопће није потребно тијелу, а постотак масти треба минимизирати. Масно ткиво има много задатака: помаже у складиштењу енергије, у њој се синтетизују хормони и чува вода. Масноћа чува органе, крвне судове и живце на правим местима, испуњавајући простор између њих, и штити унутрашње органе од повреда, пригушивања ако особа удари или падне.

Масно ткиво је различитих врста: браон, бело и беж. Бела маст је сам складиште енергије, а највећа складишта овог ткива су испод коже и између мишића. Сматра се да је код здраве особе (то јест, из "нормалне" у смислу тежине лијека) садржај овог масног ткива у распону од 10-20%. Смеђа маст је одговорна за мобилизацију енергије у хладноћи и штити организам од прекомјерног повећања залиха бијеле масти. Ова тканина се углавном налази на леђима између лопатица. Бежно масно ткиво може се наћи међу бијелим, ау хладним временима се "претвара" у смеђу и ради свој посао.

Последњих година масно ткиво периваскуларног (околног крвног суда) изоловано је у посебном типу - изгледа као смеђа масноћа, али је још увек различита. Данас се активно расправља о улози коју ово ткиво игра у развоју атеросклерозе и артеријске хипертензије (спојлер: изгледа као велики).

Шта је метаболички синдром

Масно ткиво, које се налази у различитим деловима тела, један је велики ендокрини орган и производи многе (око стотину) хормона који утичу на метаболизам - адипокини. Најзначајнији и најразвијенији сада је адипонектин и лептин. То је однос ових хормона (однос адипонектин-лептин, АЛР) који је предложен као маркер "неуспеха" у раду адипозног ткива; На основу овог индикатора, могуће је предвидети како ће се болести развијати.

Са таквим неуспехом долази до неравнотеже између орексигенског (присиљавања да се једе више) и анорексигених (апетита) хормона, броја и запремине масних ћелија, запаљенских промена у масном ткиву које постају хроничне и праћене кроничним недостатком кисеоника. Следећи - зачарани круг: јача је упала, више орексигенских и мање анорексигених хормона, што значи све више масних ћелија, мање кисеоника и јаче упале. У таквој ситуацији, када се ради о не само високом БМИ, већ ио метаболичким поремећајима, гојазност се заиста може сматрати болешћу.

Метаболички синдром, иако се често јавља са повећаном телесном тежином, није синоним за гојазност

Висцерални (околни унутрашњи органи) масти сматрају се најрањивијим за такве поремећаје. Мјери се одређивањем обима струка - вјерује се да се код 80 центиметара код жена и 90 у мушкараца ризик повећава, а на 88 и 102 центиметра - вриједи упозорење. Ако се повећа количина висцералног масти, онда проверите да ли постоје следеће промене: отпорност на ефекте инсулина, дислипидемија (повреда односа различитих типова холестерола у крви) и артеријска хипертензија. Ако постоји бар један од ових симптома, онда се поставља дијагноза метаболичког синдрома.

Метаболички синдром повећава ризик од дијабетеса типа 2 пет пута, а ризик од коронарне болести срца (укључујући инфаркт миокарда) три пута. Значајно је повезан са ризиком од можданог удара, безалкохолних обољења јетре, синдрома полицистичних јајника, апнеја у сну, деменције, Алзхеимерове болести и рака. И важно је да метаболички синдром, иако се често јавља са повећаном телесном тежином, није синоним за гојазност.

Метаболички синдром и даље повећава ризик чак и са БМИ мањим од 30 кг / м² - Ово се назива централна гојазност са нормалном тежином (нормална тежина централне гојазности). Али у исто време, ако БМИ премаши медицинску норму, али нема метаболичког синдрома, велика тежина није фактор ризика за ранију смрт. Овај феномен се назива метаболички здрава гојазност.

Када ће тећи доктору

(и од којих лекара је боље да се кандидују)

Испада да сами по себи индекс тежине и телесне масе још увек не говори ништа о медицинској норми - и само на њиховој основи не треба бити узнемирен. Али ако постоје знаци метаболичког синдрома (за почетак је вредно мерења волумена струка), онда је боље да одете лекару, пре свега - терапеуту или ендокринологу. Одлазак директно нутриционисту није најбоље рјешење, јер лијечењу треба претходити анкета. Ако вам је из неког разлога неугодно у својој тежини, боље је да се консултујете са својим лекаром, а не да сами себи препишете дијету или на савет тренера у теретани.

Уз правилан приступ заснован на доказима, ендокринолог ће прописати неопходне тестове, а третман ће се одвијати уз учешће психотерапеута и нутриционисте. Вероватно ће бити лакше наћи такав приступ у доброј приватној клиници. Ако су ресурси ограничени, можете покушати да учествујете у клиничкој студији о превенцији болести код људи са повећаном телесном масом - у Москви се то изводи, на пример, у Ендокринолошкој клиници ПМГМУ. И.М. Сецхенов.

Ако вам се преписују лекови и физичка активност, без икаквих прегледа, од вас се не тражи да водите дневник исхране, дајте стандардан отисак са препорукама - онда сте највероватније дошли некомпетентном лекару. Исто важи и за очекивање брзих резултата: физиолошка редукција телесне тежине неће бити већа од пола килограма килограма недељно; могуће је изгубити тежину мало брже само ако почетна тежина пређе 110-120 кг. Као третман не треба прописивати витамине, дијететске додатке, масноће. И наравно, треба да схватите да "лечење" "нутрициониста" без медицинског образовања, по савету тренера или тање познанство, може бити једноставно опасно.

Како се лечи гојазност

Пре свега, разматрају се промене у исхрани и физичкој активности. Добар професионални ниво није препорука “само јести мање”, већ објашњење како водити дневник хране, након чега слиједе конзултације, коментирање дневника и објашњење када је боље јести. Неопходно је прихватити чињеницу да здрава исхрана за брзи губитак тежине не постоји. Да, телесна тежина ће се смањити и на дијети без угљикохидрата и на било којој кефирној дијети - али њено смањење није синоним за здравље. Најбоља опција је увек уравнотежена и разноврсна исхрана, блиска медитеранској исхрани, узимајући у обзир људске карактеристике. Садржај калорија треба благо смањити, тако да се тежина постепено смањује; Лекар даје детаљније препоруке за сваког пацијента појединачно.

Нема чаробне пилуле која вам омогућава да једете било шта у претходним количинама како би се смањила телесна тежина. Ако се тело већ успоставило као склоно повећању телесне тежине и висцералне масти на овој исхрани и нивоу активности, онда да промените тренд, морате променити навике.

Једна од компоненти лечења треба увек да буде психолошка подршка.

Ипак, постоје пилуле за мршављење - које се користе као допуна за развој нових навика у исхрани. Ово, наравно, није злогласна "тајландска пилула". Постоје лековите супстанце које смањују апетит, утичу на синтезу "молекула задовољства" у мозгу. Постоје и други начини - они не дају велику количину масти (то је нај калорија од онога што једемо) која се апсорбује у цревима и уклања их из тела. Према 2018, шест типова лекова који се користе за смањење телесне тежине регистровани су у Сједињеним Државама; у Русији сада постоје три такве дроге. Наравно, само специјалиста може преписати лијекове и одредити трајање њиховог пријема.

У неким случајевима, поставља се питање операција за мршављење - а не ради се о липосукцији или другим естетским интервенцијама, већ о такозваној бариатричној операцији. Постоји неколико техника које се заснивају на уклањању делова дигестивног тракта - што се понекад назива "смањивање желуца". Јасно је да је ово неповратна и веома стресна интервенција за тело, па се њима прибегава у екстремним случајевима. По правилу, ово се односи на људе који су годинама покушавали да смање телесну тежину, укључујући и под надзором лекара, али нису успели - а њихово здравствено стање је такво да ако се тежина не смањи, ризици су веома високи.

Зашто је психотерапија важан дио лијечења

Без обзира на то да ли велика тежина постаје узрок здравствених проблема или је у њој једноставно неугодно - психолошка подршка треба да буде једна од компоненти третмана. И не ради се о корекцији понашања у духу "ако желите да једете слаткише - попијте мало воде", већ пуноправни рад са психотерапеутом. Током таквог рада можете много тога да разумете; Такозване абнормалне навике у исхрани (када се особа држи стреса или користи храну као награду), по правилу, потичу из детињства и проузроковане су одређеним психолошким траумама. За многе, храна (која је заправо само храна) је замјена за љубав према себи коју особа није осјећала у дјетињству и још се није осјећала. Зато психотерапија може бити од велике важности.

Многи људи верују да могу да се воле само ако достигну одређену тежину - и, у ствари, баве се ауто-дохватом. Али то не ради на тај начин, и из осећаја кривице и "борбе са самим собом", нико још није почео да воли себе. Напротив, примарно мора бити рјешавање унутрашњег конфликта, анализа трауматских ситуација и развој самољубља. Након тога, ако нема проблема са метаболизмом, може се испоставити да не морате уопште смањивати тежину. Они који треба да изгубе тежину из медицинских разлога, потребна је и психотерапија - иначе су навике веома тешко променити, а понекад се и тежина враћа чак и након стомачних операција. Лечење треба да буде заједнички рад, уз добру сарадњу између ендокринолога, нутриционисте, психотерапеута, хирурга (ако учествује) и самог пацијента.

Фотографије: Цомпосер - стоцк.адобе.цом