Онколог, генетичар и психотерапеут на уклањању дојки и јајника

Јуче глумица и редитељ Ангелина Јолие објавила је колумну у Тхе Нев Иорк Тимесу, гдје је говорила о својој борби против опасности од рака. Након двоструке мастектомије, односно уклањања обе млечне жлезде, Јолие је подвргнута операцији уклањања јајника и јајовода. Говорила је о процесу доношења ове тешке одлуке и позвала жене да буду пажљиве на своје здравље и да схвате да болест откривена на вријеме или њена адекватна превенција повећава шансе за дуг и сретан живот. Колона је изазвала насилну резонанцу у друштвеним мрежама, укључујући и негативне критике - Јолие је оптужена за алармизам, карцинофобију и промовисање неприкладних метода лијечења.

Велики број коментара који су осудили глумицу потврдили су да уз сав напредак у технологији и дијагностици, многи још увијек не желе да знају или не размишљају о потенцијалном проблему све док грмљавина не почне, а свијест Руса о превенцији рака и како их третирати далеко је од идеалног. Други разлог за такву негативну реакцију на уклањање репродуктивног система у сличним годинама лежи у стигматизацији таквих операција и жена које су их пренијеле - у друштву усмјерено на дијете, „одсијецање свега“ аутоматски значи „престати бити жена“ и „изгубити вриједност“ у очима мушкараца. Питали смо хирурга-онкогинеколога који је учествовао у третману мајке Ангелине Јолие, као и генетику и психотерапеута да коментаришу ову ситуацију и разговарају о новим технологијама и актуелним методама превенције и третмана женског рака, о којима сви треба да знају.

Свака осма жена на свету пати од рака дојке. У Русији је ситуација нешто лошија, јер у нашој земљи жене често занемарују рану дијагнозу и доктори то не знају довољно добро, на примјер, често замјењују мамографију ултразвуком или чак једноставним прегледом млијечних жлијезда. Са раком дојке, као и са било којом другом врстом рака, веома је важно да се дијагностикује што је пре могуће, онда постоји већа шанса да се лек излечи. Опстанак зависи од стадијума у ​​коме је болест нађена. Али постоје, наравно, и многе друге нијансе. На примјер, неки тумори су осјетљиви на хормоне, ау таквим случајевима прогноза је боља. Постоји велики број тумора који немају хормонске рецепторе, често су агресивнији, реагују на лошију хемотерапију и, сходно томе, не лече хормонским лековима.

На срећу, постоји рана дијагноза рака дојке - за већину болести то не чини. Ако се придржавате препорука лекара и након 40 година да се једном годишње обави мамографија, вероватноћа да се не умре од рака дојке значајно се повећава. Жене од 30 година морају да посете маммолога и да ураде ултразвук млечних жлезда сваке три године, а то је под условом да немају посебних проблема са млечним жлездама, није било грудви, тумора, а пацијент нема генетску предиспозицију за рак, као што је то исто Ангелина Јолие.

Генетски ризик од развоја рака дојке или јајника је породична историја рака. Ако је ваша мајка, бака или тетка у раном узрасту имала пременопаузални рак (тј. Рак дојке или јајника - често се комбинирају у један синдром), ви сте у опасности. Шанса да се рак у овом случају повећа страховито. Наравно, постоје спорадични случајеви болести, али постоје одређени синдроми, као у случају Ангелина Јолие - БРЦА1 и БРЦА2. За носиоце првог типа мутације, ризик од развоја рака дојке у једној или другој старости је 85%, односно практично сваки први носилац.

Генетски тестови могу открити да ли постоји мутација. Лекари доносе закључке о ризицима, гледају на тип мутације и даље је све већ познато. Много је важније да гинеколог или маммолог правилно сакупи анамнезу. Увек питам пацијенте који долазе са условним дроздом или цервикалном дисплазијом, са чиме су болесни њихови рођаци, који степен сродства и у којој доби су боловали. Када жена каже: "Моја тетка је умрла од рака дојке у 45. години, моја бака је имала рак јајника, а мајка је имала тумор, али се чинило бенигним и одсечена", доктор би требало да схвати да пацијент мора да буде провјерен за носиоца ових мутација. Обично тестирамо жене чији су рођаци у раној доби имали рак јајника или млечних жлезда; они који већ имају рак дојке или јајника пре 50. године живота; и жене које се подвргавају вишеструким биопсијама о формацијама дојке, наизглед доброћудне, али не потпуно разумљиве. Дешава се да жена има веома убедљиву породичну историју неких онколошких болести, али из неког разлога у њој нема мутације. У таквим случајевима, секвенцирамо читав ген БРЦА1 и БРЦА2 и видимо да ли постоји мутација у неким атипичним локусима (мјестима), и често је тамо налазимо.

Рутински пролазе генетске тестове нема смисла. Штавише, ако родитељи имају мутацију, препоручујемо да не тестирају децу пре него што наврше 20-25 година. Ризик од рака почиње да расте на 30-35, тако да, осим анксиозности, ове информације неће додати ништа родитељима. После 20 година, према резултатима, упозоравамо вас: ризик од рака пре 35. године је прилично низак и имате прилику да до тада остварите репродуктивну функцију у мери у којој желите. Међутим, нема никаквих штета од таквих тестова, осим финансијских: тест за најчешће мутације коштаће 15-17 хиљада рубаља.

Сваки четврти носилац првог типа мутације умире од рака јајника. Таква тужна статистика

Провео сам девет година у Сједињеним Државама и учествовао у третману маме Ангелине Јолие када је имала рецидив рака јајника. Имала је 54 године и умрла је од 56 година од рака дојке. Она је идентификовала две мутације одједном, и за први и за други тип. У њиховој породици, скоро све жене пате од рака дојке или јајника. За све моје пацијенте који имају мутацију, дуго објашњавам који су ризици. Срећом, у случајевима рака дојке, имамо интензивне протоколе скрининга: почињемо да пратимо стање носача мутације много раније него обично, до 25 година, сваких шест месеци наизменично мамографију и МРИ млечних жлезда, испитујемо маммолог. Ако се придржавате ових услова, могуће је одложити уклањање дојке.

Са јајницима је све много горе: међу носиоцима првог типа мутације, вероватноћа добијања рака јајника је 54% - то јест, свака друга жена. Нажалост, 80% пацијената учи о томе када је рак већ у трећој фази. У овој фази, стопа преживљавања чак и код најагресивнијег третмана је у најбољем случају 35%. То јест, сваки четврти носилац прве врсте мутације умире од рака јајника. Таква тужна статистика. Из тог разлога, знајући да се ризик повећава са 35 година, препоручујем свим мојим пацијентима који носе мутације БРЦА1 и БРЦА2 профилактичко уклањање јајника и јајовода лапароскопским путем.

Оваква превентивна операција значајно смањује ризик од рака, али је не смањује на нулу. У 7-10% случајева приликом уклањања јајника, већ смо открили микроскопски тумор. То значи да каснимо са превенцијом и рак се већ почео развијати. Постоји и подтип карцинома јајника који се назива примарни перитонеални карцином - то је заправо исти рак јајника, али не почиње на самим јајницима, већ на површини перитонеума. Може се јавити и након уклањања јајника и јајовода у носиоцима мутација. Уз мању вјероватноћу, али је немогуће искључити. Увијек упозоравамо жене да могу добити рак јајника, чак и ако нема јајника, без обзира колико парадоксално звучало.

Пацијенти реагују на превентивне операције на различите начине. Они који имају рођаке који умиру од рака у својим очима понекад долазе и питају се да ли да уклоне јајнике и јајоводе. Друга ствар је када жена од четрдесет година оболи од рака дојке и ми у њој откријемо мутацију - у тим годинама је теже рећи збогом јајницима, посебно ако пацијент нема деце. Затим започињемо трку: тражимо од жене да затрудни и роди што је брже могуће и након тога већ скидамо јајнике. Проблем 40-годишњих жена је што често не могу брзо затрудњети - оваријална резерва обично није баш добра до овог доба. Специјалиста за репродукцију долази на спашавање, изводи ИВФ, прима и замрзава јаја или ембрионе, а тек тада уклањамо јајнике, а жена може да издржи ову трудноћу без јајника.

Физички, операција за уклањање јајника пацијента се лако толерише. Поступак траје 30-40 минута. Жена долази на клинику на дан операције неколико сати прије старта и сљедећег дана одлази кући, ако је потребно, болује 3-4 дана. Психолошки се носити с тим теже. Након уклањања млијечних жлезда и јајника, жене почињу да се перципирају другачије, психолошки их мијењају. Иако све зависи од особе. Многи пацијенти након мастектомије одмах стављају имплантате и живе као и раније, уживајући у малом ризику од развоја рака дојке. Не постоји могућност стављања имплантата са јајницима. Уклањање јајника, на пример, у 35. години, жена улази у менопаузу. Почиње менопауза и додаје бројне физичке и психолошке проблеме. Теоретски, они се могу ријешити или олакшати уз помоћ хормонске надомјесне терапије (ХРТ), али постоје неке потешкоће, јер само уз дуготрајну употребу ХРТ може изазвати развој рака дојке. Због тога многе жене одбијају хормонску терапију и узимају неки облик нехормонских лекова који помажу у борби против осека и струјања, промена расположења и свега осталог. Што се тиче сексуалног живота, пацијенти са уклоњеним јајницима жале се на сувоћу вагине, а понекад и на смањење либида, али зависност другог о присуству / одсуству јајника још није доказана.

Ангелина Јолие је прошла анализу мутације гена, ризик од развоја болести је процењен на основу њеног педигреа. Мислим да је направила истраживање о низу других показатеља. Вероватно је глумица одлучила да се мастектомија не само на основу генетског теста - наравно, овде је важан интегрисани приступ. Неколико година касније, Јолие је оперисала уклањање јајника. Овај корак је разумљив, јер код жена у природној менопаузи ризик од рака јајника се повећава. За њу је то била оправдана превентивна мјера, узимајући у обзир мутацију гена БРЦА1. Али у исто време, свака жена са сличном мутацијом не би требало одмах да побегне и уклони своје репродуктивне органе, јер је сваки случај индивидуалан, а ризици нису само генетске предиспозиције, већ и биохемијске промене, туморски маркери и други индикатори.

Генетски тест је довољан да прође једном у животу. Техника је следећа: прво се узима скрининг, а ако показује мутацију, спроводи се дијагностички тест који вам омогућава да потврдите или оповргнете постојећу претпоставку. Сада у Русији, многе институције то дозвољавају.

Резултате генетског теста не треба тумачити самостално, јер можете прочитати много литературе и форума, упасти у хипохондрију и не доћи до лекара. Именовање у потрагу за мутацијом гена БРЦА1 врши стручњак и генетски лекар мора да интерпретира резултате. Не остављајте особу са подацима. Важно је да пацијент све исправно разуме. БРЦА1 ген је генерално веома велик, и сада може бити више од 1.500 мутација у њему. Да би се сазнало каква се мутација налази у особи и како ће она утицати на развој болести, потребно је урадити много посла, видјети све научне чланке на ту тему - то ради генетичар.

Идентификовани ризици се разликују. Постоје мутације које мало повећавају вероватноћу развоја болести, оне су најчешће. У таквим случајевима, нема потребе за операцијом, морате пажљиво пратити њихово здравље. Ако се докаже да одређена мутација повећава ризик од рака на 87% (за Јолие, то је индикативни клинички случај), онда се морају донијети оперативне одлуке.

Ако у свакој генерацији жене умиру од обостраног рака дојке или јајника, наравно, показује се уклањање ових органа.

Дијагностички тестови су врло прецизни, али ако особа не вјерује било којој лабораторији, може поновити анализу у другим институцијама. Мутације у гену - то није дијагноза и није индикација за операцију, већ изјава да морате бити пажљиви према свом здрављу. Закључак може направити само доктор након прегледа са неколико специјалиста (гинеколога, ендокринолога, итд.) И додатних тестова. Да би се направила предвиђања, важно је узети у обзир породичну историју. Ако су блиски рођаци жене која је пронашла мутацију оболели од онкологије прије 40-45 година, онда она мора бити на чувању од 35. године и мора проћи редовне прегледе. Ако у свакој генерацији жене умиру од обостраног рака дојке или јајника, наравно, показује се уклањање ових органа.

Сада се много говори о раку дојке, према подацима Министарства здравља, у Русији се већ налази на првом мјесту у онколошком морталитету међу женама. У посљедње вријеме, учестали су случајеви откривања ове болести, али то је, прије, због чињенице да се дијагностичке методе побољшавају. Превентивна операција уклањања млечних жлезда и јајника је индицирана за превенцију развоја рака управо ових органа. Али то не штити од других тумора, па је пацијент који је прошао болест повећао концентрацију и повећао ризик од рака црева. Понекад се прописује колоноскопија да би се излечиле најмање упале и полипи пре него што се развију у рак.

Након уклањања органа прописана је замјенска терапија, а ако је правилно одабрана, пацијенти не осјећају никакву нелагодност. Многе жене након менопаузе, чак и без високог ризика од развоја рака, третирају се по истом принципу. Не видим разлог зашто се жена након уклањања јајника више не би сматрала женом: добила је довољно хормона да би се осјећала добро и изгледала привлачно. Свака дискриминација на тему здравља и присуство одређених органа ми се чини неетичним.

Ако преформулишемо у нормалан језик огорчење многих од стране Јолие, онда је у основи она оптужена за фобију рака. Проблем је у томе што се фобија рака може дијагностиковати само када опасност од рака не постоји као таква, или у случајевима када је пацијент, због неких околности, мало свјестан природе своје болести и сумња да ће његов развој ићи на нешто апсурдно. би.

Било би смешно тврдити да су страхови за живот од 87% ризика од рака дојке и 50% шансе за рак јајника неоснована параноја, такође је немогуће рећи да Јолие храни било какве илузије или је мало свесна стање. Она детаљно, доследно и логично објашњава своју одлуку, без одласка у крајности или месијанизам, не позивајући све да је прате. По мом мишљењу, она се понаша прилично разумно, и, за разлику од многих посматрача који су дијагностиковали њену неурозу, психозу или гангрену мозга, могу са пуном одговорношћу изјавити да могу дијагностиковати нешто слично овако и на основу података добијених у Медији су само смијешни. Иначе, са њеном породичном историјом, појава алармантно-фобичних симптома (што она не пориче, описујући очекивања резултата) не само да не би била изненађујућа, већ у принципу најнормалнија у садашњој ситуацији.

Што се тиче реакције јавности, овдје је све много занимљивије. Зашто су сви још толико забринути о томе како особа располаже сопственим телом, а штовише, и зашто је одбачен због својих логичних одлука. С једне стране, свако од нас је веома везан за своје животне улоге. На питање "ко си ти?" пре свега, особа ће представити своју професионалну идентификацију: "Ја сам адвокат", "Ја сам студент", "Ја сам новинар" ... Али ипак, родна улога долази на прво место, што није представљено управо зато што је, како је било, присутно по дефаулту. Познато је, на пример, да се људи осећају непријатно, док не могу да одреде пол саговорника.

Губитак женских репродуктивних органа и функција рађања аутоматски се повезују у умовима многих са губитком женског идентитета, губитком сопствености и губитком сврхе постојања. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

Фотографије: 1, 2, 3 виа Схуттерстоцк