Клинички преглед: Да ли је потребно редовно обављати лекарске прегледе
Против бума здравог начина живота Добијање замаха и популарност редовних медицинских прегледа међу људима који у суштини ништа не сметају. Сврха таквих прегледа је да се утврди здравствено стање, као и да се у раним фазама идентификују опасне болести, којима се боље не одлаже. Питали смо два доктора да ли је вредно редовно вршити здравствене прегледе, када нису неопходни, и када су потпуно контраиндицирани.
Шта је клинички преглед и наплата
Раније је Русија спроводила медицинско посматрање и лечење одређених група пацијената са одређеном врстом патологија (туберкулоза, рак, кожне и венеричне болести). Посматрање је вршено на основу установа специјализованих за лечење ових болести - диспанзера, па је реч "клинички преглед". Чини ми се да тај термин није сасвим исправно пренесен у медицинско посматрање здравља читаве популације. Осим тога, ова опсервација се не врши у клиникама, већ у обичним клиникама. Идеја општег медицинског прегледа заснива се на овом концепту: рано откривање незаразне болести побољшава резултате њеног третмана. Поред тога, медицински истражитељи се надају да ће идентификовати, на пример, преканцерозне болести, чије лијечење треба спријечити рак.
Сада, заједно са концептом клиничког прегледа, концепт "прегледа" се активно користи, а заправо се не разликује од медицинског прегледа. Цхекап - је скуп истраживања, чији је циљ смањење смртности од незаразних болести: првенствено од рака и болести кардиоваскуларног система. У ствари, ови појмови су готово синоними, у сваком случају, у смислу у којем се ријеч "клинички преглед" користи по налогу Министарства здравља, којим се уређује његова примјена.
Разлика је у приступу: клинички преглед је усмјерен на цијелу популацију, а то је програм који плаћа држава, а прегледи су индивидуална одлука пацијента. Истовремено, не говори се ни о "цхекапизатсии" цијелој земљи: прегледи се проводе углавном на бази комерцијалних клиника, а сам пацијент плаћа за њих. По правилу, прегледи и лекарски прегледи које нуде руске клинике и клинике нису индивидуализовани (или веома слабо индивидуализовани - према критеријумима старости и пола). Штавише, често је провјера позиција у ценовнику, која није подложна никаквим промјенама у зависности од пацијента, осим што у неким клиникама нуде да прођу неку варијанту “економије” или “супер-елите плус”, што је, као што је јасно наслова, нема никакве везе са медицином.
Како схватити да ли треба провјерити здравље
Увјерен сам да би лијечник требао провести пријаву, а не пацијент. Лекар је тај који одређује потребан и довољан опсег прегледа и само их лекар третира даље. Наравно, ниједна од дијагностичких метода не искључује лажно-позитивне и лажно-негативне резултате, али се овдје радије поставља питање избора правилне методе испитивања. Научници широм света су ангажовани у потрази за таквим истраживањима, која ће у исто време бити довољно осетљива да детектују болест, и довољно специфична да не добију лажне резултате.
Пример такве методе је одређивање антитела на ХИВ. Данас су технике веома осетљиве и врло специфичне, јер у овом случају, да би се добила лажна дијагноза је моћна психотраума. Без обзира на природу сумње, симптома или дијагнозе, најприкладнији метод прегледа треба да препише лекар. Ако сам пацијент оде у клинику или лабораторију, прописујући себи преглед, онда, са великом вероватноћом, једноставно баца новац у одвод.
Како разумети изводљивост провјере у сваком случају? Има смисла спровести анкету о здрављу у зависности од тога шта желите да пронађете. Потребно је потражити нешто специфично - нешто што се онда може излијечити или што може бити значајно погођено. То је расипање новца за тражење болести које су лоше третиране у било којој фази. Осим тога, свака дијагностичка интервенција може бити штетна - на примјер, у облику лажно позитивних или лажних негативних дијагноза. Лажне позитивне резултате прате непотребни додатни прегледи, а често и скупи и опасни третман. Лажно негативне дијагнозе доводе до лажног мира и недостатка неопходног лечења. Још један важан фактор је вероватноћа проналажења болести коју планирате да пронађете. Ако је вероватноћа да сте болесни нижа од ризика од компликација самог прегледа, онда је такав преглед неприкладан.
Закључак је следећи: неопходно је одредити ризике од болести пре него што је потражимо, а то зависи од више фактора. Индивидуализација благајне укључује доста сложене алгоритме које је тешко описати једноставним одговором на питање: "Како могу бити испитан?" За ово смо измислили систем који аутоматски одговара на ово питање свакоме ко жели. То се зове СЦРЕЕН (научно заснован мотор за процену ризика од рака). Ово је онлине тест у којем брзо одговарате на низ питања и по потреби разјасните одговоре. Према резултатима тестова, СЦРЕЕН вам нуди листу неопходних прегледа и њихову учесталост у складу са препорукама великих међународних друштава прилагођених за употребу у Русији.
Шта је укључено у планиране кардиолошке прегледе
Многи наши пацијенти воле да препишу своју ехокардиографију, на основу веровања: "Ултразвук ће показати да имам срце." У ствари, ехокардиографија је веома специјализована студија која одговара на врло специфична питања: да ли постоји болест срца, да ли постоји срчана инсуфицијенција. Не користи се за рутинска испитивања људи без доказа. Здрави људи ће добити више невоља и осећања од ехокардиографије него користи: на пример, многи људи могу наћи пролапс митралних вентила или бикуспидни аортни вентил - потпуно невине верзије норме којом се особа роди и живи много година. Али, откривајући ове особине, пацијент почиње да брине, одлази код лекара и покушава да излечи оно што није потребно лечити.
У случају болести кардиоваскуларног система, много ефикаснија метода ране дијагнозе је преглед код терапеута, односно лекара опште праксе, крвног притиска, телесне тежине, глукозе и метаболизма липида. То су једноставне и врло јефтине студије које вам омогућују да одредите ризик од кардиоваскуларних болести и потребу за даљим акцијама.
Постоји категорија људи који редовно иду код лекара и самостално раде компјутеризовану томографију, магнетну резонанцу (МРИ), бескрајне ултразвучне прегледе. Они троше много новца и на крају чак и нађу оно што заиста не треба третирати. Такво понашање може бити знак анксиозно-хипохондријске неурозе, која се заснива на патолошком страху од болести. Психотерапеути треба да лече такве поремећаје. С друге стране, ови пацијенти нису имуни на коронарну болест срца, тако да им рутински прегледи, као што су праћење крвног притиска, мерење глукозе у крви и тако даље, дефинитивно неће нашкодити њима.
Да ли треба редовно обављати онколошки преглед
Концепт користи раног откривања рака важи само за неке групе становништва и само под посебним условима: усклађеност са квалитетом прегледа, контрола квалитета накнадног третмана и низ фактора. Примена истог скупа истраживања на широке групе је очигледна лудост. Поред тога, она је приметно штетна за оне којима није потребна анкета. Код генетских тестова исто. Имате ли много рођака који имају рак? Мало рођака који су били болесни, али су се разболели у младости? То значи да је вероватноћа малигне мутације висока. Али у овом случају је вредно прво проћи кроз консултације са медицинском генетиком: он ће вам рећи тачно који метод за анализу. Иначе, анкета је еквивалентна проналажењу игле у пласту сена: наћи ћете много непотребних ствари, али да ли сте пронашли иглу није чињеница.
Клинички преглед или преглед је важан, али увијек треба имати на уму равнотежу штете и користи. Да, има много људи који ће имати користи од превентивног прегледа, али много оних којима ће то више нанети штету. То су углавном људи који имају низак ризик од болести. На пример, више од половине оних који су тестирани у нашем систему не добијају никакве препоруке или добијају једну или две. И не тотални "преглед".