Превенција или насиље: коме је потребно мушко обрезивање
Неки сматрају да је ова процедура религиозна реликвија, други - неопходна превентивна мера. Спорови о томе како обрезивање утиче на сексуалне сензације не престају, а ипак се могу приписати ретким интервенцијама које мушкарци одлучују да „буду као и сви други“ или чак као жене. Заједно са Вигеном Малкасијаном, Кандидатом медицинских наука, ванредним професором катедре за урологију, Московског државног медицинског универзитета названог по Евдокимова, ми разумемо зашто је наука на страни обрезивања, против чега су аргументи и шта религија има са тим.
Историја, култура и религија
Иако већина људи мисли да је обрезивање дошло заједно са исламом или јудаизмом, ове или сличне процедуре су извршене и много раније - вјероватно педесет или чак седамдесет хиљада година. Научници настављају да расправљају о разлозима ових дугорочних интервенција. Није искључено да је у врућим и сувим климатским условима (у земљама као што су Египат, Мексико, централна Аустралија) обрезивање служило као превенција болести повезаних са гутањем зрна песка. За 2000 година пре нове ере, већ се појавио обред, који ће следбеници абрахамских религија одржати у будућности. Вјерује се да је Абрахам описао у светим текстовима тада живио: његова жена Сара није могла затрудњети, а глас одозго наредио је човјеку да буде обрезан. Убрзо након тога дошло је до трудноће - а сада историчари тврде да је проблем Абрахама био фимоза, претјерано сужавање препуцијума, који не дозвољава да се глава пениса разоткрије.
Међу муслиманима, обрезивање је такође постало универзална пракса, иако у Кур'ану нема прописа - главни разлог за процедуру (поред саме традиције) је побољшање хигијене: “чистоћа” у свим њеним манифестацијама је фундаментални аспект ислама. У Америци, обрезивање (синоним за "обрезивање") било је практиковано пре Колумба, затим у Јужној Америци, процедура је постала ретка, али у САД је ушла у рутинску медицинску праксу. Већина обрезаних мушкараца су људи рођени у Сједињеним Државама или у муслиманским породицама.
Сматра се да је до 38% мушкараца у свијету прошло кроз процедуру обрезивања, у исламским земљама ова бројка досеже скоро 100% - али се приближава таквој и, на примјер, у Нигерији, гдје половина становништва исповеда кршћанство. У САД 71% мушкараца је обрезано, у Великој Британији, Аустралији и Белгији - више од 20%, у Русији - око 11%. Детаљне информације о различитим земљама могу се видети на недавно објављеној мапи, где је преваленција обрезивања приказана у различитим бојама. Према Вигену Малкасијан, у Русији се поступак најчешће спроводи према индикацијама које укључују фимозу, гениталне брадавице, склерозирајући лишај, рекурентни баланопоститис.
Европа вс Америка
Године 2010. скоро 60% новорођених дјечака обрезано је у Сједињеним Државама, а три четвртине одраслих је било обрезано. Сада је преовладавање процедуре благо смањено: прије него што је то учињено по дефаулту и доживљено је као нешто као вакцинација, али 1999. године изашле су нове препоруке, у којима се каже да аргументи “за” коначно не надмашују аргументе “против” - и родитељима је дата могућност да одлуче. Америчка педијатријска академија објавила је још један низ препорука, у којима се наводи да „иако медицинске бенефиције нису толико велике да препоручују рутинско обрезивање свим новорођеним дечацима, корист од обрезивања је довољна да се оправда приступ процедурама за породице које желе да га изврше, и плаћање ове процедуре од стране треће стране. "
С обзиром на високу преваленцију обрезивања, многи родитељи се слажу с тим, чак ни из медицинских разлога, већ да се дијете не разликује од других и да му се не смије. Малкхасиан додаје да чак иу случају било каквих болести, амерички лекари дјелују одлучније и чешће и раније обављају обрезивање од својих европских колега. Тип пениса без препуцијума постао је толико познат Американцима да су идеје о нормалној анатомији искривљене: према једној студији, у мање од трећине од 90 америчких медицинских уџбеника пенис је приказан као нетакнут.
У Европи је обрезивање много рјеђе - можда једна од најистакнутијих разлика у медицинској пракси двију регија, поштујући принципе медицине засноване на доказима. Није искључено да се то десило због различитих система финансирања: ако у САД приватна осигуравајућа друштва плаћају много, онда у Европи здравствена заштита често стоји на рамену државе, а буџети су нижи.
Етичко
У 2012. години у Њемачкој је наметнута забрана обрезивања без информисаног пристанка дјетета - то је довело до протеста сљедбеника ислама и јудаизма (у Њемачкој има око четири милиона муслимана и 120 тисућа Јевреја). Обје стране аргументирају свој став с питањима етике: није добро извести неповратне модификације тијела дјетета (ако нису усмјерене на спашавање живота одмах), али није добро мијешати се у вјерске слободе, не допуштајући људима да практицирају сигурне интервенције уопће. Три мјесеца након забране, смијењен је, а лијечницима је било допуштено да врше обредно обрезивање.
У Данској се разматра могућност потпуне забране циркизма: одговарајућа петиција је прикупила 50.000 гласова, а парламент земље би требао одржати расправу о том питању и гласати. Аргументи су исти: с једне стране, немогућност добијања информисаног пристанка од малог дјетета, с друге стране - уплитање у вјерску праксу становника земље.
Противници обрезивања себе називају интактистима (од нетакнутих - "нетакнути, неозлијеђени, савршено сигурни"). Са њихове стране, аргументи да су и хигијена и могућност спречавања инфекција сада много бољи него пре хиљадама година, односно медицински или хигијенски аспекти интервенције не могу бити оправдани. Неке једнакости обрезивања са гениталним сакаћењем. Међу славнима су и интактиста: Цамерон Диаз, Русселл Црове и Алициа Силверстоне.
Потпуна забрана, као што је познато из искуства забране абортуса, доводи до чињенице да операције почињу да се обављају тајно, често од стране непрофесионалаца иу потпуно неприкладним условима. Виген Малкхасиан напомиње да се у Русији ритуално обрезивање, нажалост, понекад ради у џамијама, синагогама, па чак и код куће. Иако се ова операција не може назвати веома сложеном и обично се све одвија нормално, не може се поредити са маникиром или пирсингом: тело детета може патолошки реаговати, на пример, на анестезију. У хируршкој соби медицинске установе биће омогућен приступ хитним установама, а код куће је ризик много већи.
Званични представници религија, наравно, не желе асоцијације са криминалним обрезивањем. У Московском центру за јеврејску заједницу постоји одељење за обрезивање, где овај ритуал (који се зове Брит Милах) води рабин са медицинским образовањем. Након трагичног инцидента (трогодишњи дечак који је умро после обрезивања код куће), Духовном одбору муслимана је такође препоручено да ову операцију изведе само у здравственим установама.
Здравље
Као што Малкхасиан примјећује, већина медицинских података сада подржава употребу обрезивања и само ризик од компликација остаје аргумент против; они се јављају ретко, а још рјеђе су озбиљни, ау већини случајева пролазе лако и не захтијевају поновљене интервенције. Сада постоје докази да обрезивање има заштитни ефекат и смањује ризик од многих инфекција.
На примјер, мета-анализа три рандомизиране студије проведене у Уганди, Кенији и Јужној Африци од 2002. до 2006. године показала је да обрезивање код хетеросексуалних мушкараца смањује ризик од ХИВ инфекције за 38-66%. Површински слојеви слузнице пениса садрже много Лангерхансових ћелија и Т-лимфоцита ЦД4 / ЦД8 - то су мете које нападају ХИВ. Након обрезивања, слузница пениса постаје груба, постаје мање подложна микротраумама и отежава продирање вируса. Стога, главни стручњаци и организације као што су ВХО и УНАИДС (заједнички програм Уједињених нација за ХИВ и АИДС), сматрају обрезивање обећавајућом методом за превенцију ХИВ инфекције и других полно преносивих болести.
Други опасан вирус је ХПВ, а обрезивање је повезано са нижом преваленцијом инфекције са својим онкогеним типовима. ХПВ је главни фактор ризика за рак грлића материце и (заједно са фимозом) за рак пениса, обрезивање смањује ризик од ових тумора код мушкараца и њихових партнера. То потврђују изузетно ниске стопе рака пениса у земљама као што је Израел, гдје је већина мушкараца обрезана. У систематском прегледу шездесет публикација израђених 2017. године, уочено је да су партнери обрезаних мушкараца смањили ризик од дисплазије и рака грлића материце, кламидије и сифилиса.
Обрезивање је такође индицирано за особе са честим, понављајућим упалама пениса (баланитис): познато је да је садржај простора између главе и препуција узгајалиште микроорганизама. То је потврђено у проучавању микрофлоре главе пениса пре и после сечења. У мета-анализи из 2006. показало се да је обрезивање повезано са много мањим ризиком од сифилиса, меког шанкра и инфекције херпес вирусом. У студији из 2010. године потврђено је да обрезивање смањује ризик од инфекције херпес вирусом типа 2 за 28%, а учесталост трихомонијазе и хламидије била је нижа у групи обрезаних мушкараца. Коначно, процедура смањује ризик не само полно преносивих инфекција, већ и уобичајених инфекција мокраћног сустава (циститис и уретритис), укључујући и малу дјецу.
Сек
Најчешће се обрезивање врши у дјетињству, а само они који се одлуче да то учине као одрасла особа - из медицинских разлога, естетских разлога или након преласка на другу религију - могу успоредити сексуални живот прије и послије. У вице публикацији, четворица мушкараца говоре о својим искуствима - а само један каже да је незадовољан резултатом. Као одрасла особа, поступак је теже извести (ако за бебу не траје дуже од минуте, онда је за одраслог мушкарца операција 30-45 минута), а процес изљечења траје дуже. Поред тога, због спонтаних ерекција, шавови могу изазвати велики бол.
Ипак, већина мушкараца који су претрпели обрезивање у одраслом добу кажу да квалитет сексуалног ужитка не пати, иако се сензације мијењају: стимулација главе пениса постаје свеобухватнија, упркос постепеном смањењу осјетљивости након почетног наглог повећања. Психолог који је обрезао само четрдесет година рекао је аустралијском издању МиБодиандСоул да се у детињству и адолесценцији осећао нелагодно у свлачионицама због његове различитости од других; штавише, рекао је он, одржавање доброг нивоа хигијене без обрезивања је много теже. Он примећује да је његов живот постао много једноставнији, али у смислу сексуалног задовољства, ништа се није променило.
Сексуални живот пре и после обрезивања предмет је многих истраживања и научних анализа. У Кенији је спроведено рандомизовано контролисано испитивање које је обухватило скоро три хиљаде мушкараца, од којих је половина обрезивање обављено на почетку студије, а остала два године касније, током којих су сви учесници праћени. Показало се да обрезивање не само да није довело до сексуалне дисфункције, већ је и повећало осетљивост пениса и допринело постизању оргазма. У другој великој студији у истој земљи, налази су слични: обрезивање се не погоршава и чак може побољшати сексуални живот.
Мушкарци који живе у Великој Британији такође нису показали никакав негативан ефекат обрезивања на сексуалну функцију. Коначно, у 2013. години објављен је велики систематски преглед публикација о овој теми, а аутори су одабрали 36 чланака који описују студије које су обухватиле више од 40 хиљада мушкараца. Најквалитетнији подаци потврдили су да обрезивање није негативно утицало на сексуалну функцију, осетљивост, сензацију током секса или задовољство.
Фотографије: Викимедиа Цоммонс (1, 2, 3, 4)
