Закључано у телу: Шта се заправо догађа људима "у коми"
Сваке године, стотине хиљада људи упада у кому.. Десеци хиљада њих живе живи, али се дуго налазе у вегетативном стању, као да се налазе између живота и смрти. Научници већ деценијама покушавају да открију да ли ти људи осјећају нешто и како им се може помоћи. Ми описујемо како се проучавају "гранични услови" и зашто су неки пацијенти "закључани" у свом телу.
Јулиа Дудкина
Пријатељство у "сивој зони"
20. децембра 1999. Сцотт Рутхлеи је посјетио свог дједа у канадској провинцији Онтарио. Сцотт је имао двадесет шест година, студирао је физику на Универзитету Ватерло и показао велико обећање. Убудуће ће се бавити роботиком.
Када се Сцотт возио кући, неколико блокова од куће дједа било је злочина, а полиција је одмах отишла у полицију. На једној од раскрсница, Сцоттов аутомобил се сударио са полицијским аутомобилом који је возио великом брзином. Главни ударац је пао на возачку страну. Сцотт је добио озбиљно оштећење мозга и, у болници, провео неколико сати у дубокој коми. Никада није дошао до себе - када су неке функције тијела обновљене, из коме је Сцотт прешао на вегетативно стање и тамо провео наредних дванаест година. Барем су то мислили доктори.
Вегетативно стање је оно што многи погрешно називају "дугом комом". У овом стању пацијенти могу отворити очи, реаговати на подражаје, заспати и пробудити се. Али им недостаје оно што ми зовемо свијест. Пацијенти нису у стању да изведу циљане акције, само рефлексивне. Ради се о људима у вегетативном стању које неки људи презирно кажу "поврће".
Када је Сцотт упао у незгоду која га је скоро коштала живота, његови родитељи - Јим и Анн - напустили су посао и посветили све своје вријеме да би његово постојање било што достојније и угодније. Дошли су до његовог одељења, разговарали са њим и побринули се да увек укључи телевизор. Били су сигурни - њихов син и даље нешто осјећа и разумије. Покушали су да убеде докторе и тврде да када Сцотт чује музику из филма Фантом из Опере, лице му се мења и померају му се прсти.
Такве изјаве рођака људи у вегетативном стању нису неуобичајене. Често људи узимају оно што желе за стварност - увјеравају себе да им њихова вољена особа даје знакове, да се лагано смјешкају или осмјехују. С једне стране, обично су ти "знаци" само обмана очајних људи. С друге стране, за разлику од доктора, рођаци знају погођене пацијенте цијелог живота и боље разликују своје изразе лица. Понекад могу заиста да ухвате промену, невидљиву споља. Осим тога, Сцоттови родитељи су били стално у његовој соби и могли су да ухвате оно што су заувек заузети лекари пропустили.
На крају, особље болнице је одлучило да се обрати Адриану Овену, неуробиологу који води лабораторију за повреде мозга и неуродегенеративне болести на Универзитету Западни Онтарио. Од 1997. године Овен је проучавао људе у вегетативном стању и покушавао да утврди која је од њих у потпуности несвјесна и која је закључана у свом тијелу, али наставља да чује и разумије што се догађа. "Када сам први пут видео Сцотта, мислио сам да је стварно у вегетативном стању", касније се присјетио Овен. "Нисам мислио да је помакнуо прсте или промијенио израз. Али, након савјетовања с колегом, одлучио сам провјерити Сцота користећи фМРИ ".
У вегетативном стању пацијенти могу отворити очи, реаговати на подражаје, заспати и пробудити се. Али им недостаје оно што ми зовемо свијест.
фМРИ - функционална магнетна резонанција - технологија која вам омогућава да детектујете мождану активност. Када се активира неко подручје, у њу одмах почиње да тече кисикова крв. Специјални скенер помаже да се одреди где се тачно одвија активност. Средином 2000-их Адриан Овен и његове колеге почели су да користе фМРИ да провере да ли постоји свест код пацијената у вегетативном стању. Наизменично су предлагали да такви пацијенти замисле да играју тенис или иду у свој дом. Ако су пацијенти разумели речи лекара и испунили захтеве, активирали су различите делове мозга. Тако су научници успели да успоставе контакт са онима који су били закључани у његовом телу, али су задржали менталне способности.
Нису сви истраживачи одобрили овај метод. Према британском неурофизиологу и клиничару Парасхкеви Нацхев, чињеница да пацијент може “ментално” одговорити на питање не значи да је он свјестан. За такве закључке још увек нема довољно података - чак ни сам концепт "свести" није довољно проучаван. Ипак, фМРИ је један од неколико начина да се успостави бар нека врста комуникације са онима који су у вегетативном стању, али, вероватно, могу да комуницирају са спољним светом.
Пре него што је Адриан Овен почео да тестира Сцотта користећи мФФТ, сумњао је да ће експеримент показати резултате. "Годинама сам радио са пацијентима у сивој зони између живота и смрти", објаснио је научник. "И много пута сам се нашао у незгодној позицији. Морао сам да разочарам рођаке који су били сигурни да пацијент показује знакове живота. Сцотт, био сам посебно дирнут понашањем његових родитеља. Колико дуго нису изгубили наду и наставили да стварају најудобније услове за свог сина, вјерујући да он све разумије. "
Тог дана, када је Овен одлучио да провери да ли је Скот био свестан, екипа ББЦ-а је дошла у болницу да сними документарац о истраживачком истраживању. Камкордери су документовали тај тренутак када се Овен обратио пацијенту: "Сцотт, замисли да играш тенис."
"Још увек сам забринут када размишљам о овом тренутку", рекао је Овен. "На екрану су почеле да се пале обојене мрље. Сцотт нас је чуо. Његова премоторска кора постала је активнија - замишљао је како игра тенис." Након тога, научник је замолио Сцотта да замисли да хода кроз сопствену кућу. И опет на екрану уређаја дошло је до промена - активиран је парахипокампални гирус. Онај у коме особа снима просторне информације.
"Скотови родитељи су били у праву. Он је знао шта се дешава око њега и могао је да одговори на питања", написао је Овен о томе. "Сада сам му морао поставити сљедеће питање. било је потребно сазнати да ли Сцотт пати од болова, али смо се плашили одговора, шта ако се испостави да је провео дванаест година у агонији, што би се догодило његовим родитељима, било је још горе што је екипа ББЦ-а гледала филм.
Због чињенице да су људи могли да буду проглашени мртвим пре смрти мозга, десили су се чудни инциденти. Пацијенти се могу изненада опоравити након срчаног застоја.
Овен је пришао Сцоттовим родитељима и упозорио: "Желимо да питамо вашег сина да ли га боли. Али то можемо учинити само уз ваше допуштење." Сцоттова мајка је одговорила: "Добро. Питај." Према Овену, атмосфера у том тренутку била је електрифицирана. Сви који су били присутни на експерименту, задржали су дах. "Сви су схватили да се Сцоттов живот сада може променити заувек", написао је Овен. "И у исто време, цела наука о граничним државама између живота и смрти. То је била нова страница у проучавању "сиве зоне". "
Научивши храброст, научник је питао: "Скоте, јеси ли повређен? Имаш ли неугодних осећања у телу? Ако не, замисли да играш тенис." Окрећући се филмској екипи, Овен је показао на екран уређаја, где је приказана тродимензионална слика мозга пацијента. Показао је на једно од подручја: "Видите, ако Овен одговори да не боли, видећемо га овде." У том тренутку, када је показао прстом, појавила се боја. Сцотт је чуо питање и одговорио. И што је најважније - рекао је не. Није болело.
Након овог експеримента, Овен је много пута разговарао са пацијентом са фМРИ. Као што је научник признао, и Сцотт и његови родитељи су имали осјећај да се младић вратио у живот. Као да су доктори успели да протежу мост између два света. "После тога смо га питали да ли воли хокеј на ТВ-у или да ли да га заменимо", написао је Овен. "Срећом, Сцотт је одговорио да воли хокеј. Такође смо покушали да схватимо шта му је у памћењу - да ли он зна О несрећи која му се десила, да ли се сећао нечега о животу пре катастрофе, испоставило се да је Сцотт знао која је година и колико дуго се догодила несрећа, сјетио се свог имена и знао гдје је. био је прави пробој - научили смо много више о пацијентима који се налазе у „сивим зонама“ "".
Ипак, Сцотт Рутхлеи се никада није потпуно опоравио. Неколико месеци је комуницирао са истраживачима користећи фМРИ, а затим је 2013. године умро од инфекција. Када особа претрпи озбиљну штету, његов имунитет јако трпи. А ако пацијент није у стању да се креће и налази се у болници, изложен је бројним вирусима и бактеријама. "Када је Скот отишао, читав наш тим истраживача био је шокиран", рекао је Овен. "Да, нисмо га познавали као мобилног младића, студента. Упознали смо га када је већ био у пограничном стању. успели смо да му се приближимо, наше судбине су се испреплеле, први пут у животу смо се спријатељили са особом “у сивој зони”.
"Синдром закључаног човека"
Сцотт је 1999. године упао у несрећу, а научници су могли са њим комуницирати тек крајем 2012. године. Чињеница је да је прије двадесет година такав експеримент био немогућ. "Синдром закључаног човека" - када је пацијент беспомоћан, али је свестан - почео је да се проучава релативно недавно. Један од разлога је приметан напредак у медицини.
Пре педесет година, дефибрилација је вршена углавном лековима и не увек. Ако је срце особе престало, могли би га одмах препознати као мртвог и послати га у мртвачницу. Истовремено, мозак пацијента и даље може остати жив - смрт ћелије у можданој кори почиње само три минута након престанка дисања. Међутим, чак и ако је дио ћелија имао времена да умре, особа се још увијек може вратити у живот - иако је сасвим могуће да он може заувијек остати у вегетативном стању.
Због чињенице да су људи могли да буду проглашени мртвим пре смрти мозга, десили су се чудни инциденти. Пацијенти се могу изненада опоравити након срчаног застоја. Вероватно су одавде долазиле легенде да су неки људи сахрањени живи. Неки људи и даље пате од тафофобије (страх да су живи сахрањени) и траже да их сахране тако да у случају изненадног буђења могу изаћи из гроба или гробнице.
Педесетих година прошлог века, доктори су почели да користе електричне дефибрилаторе - сада је људско срце могло да се "поново покрене", и то је било доста често. Поред тога, 1950-их година у Данској се појавио први плућни вентилатор на свету. Од тог тренутка, концепти живота и смрти постали су прилично нејасни. Јединице интензивне неге појавиле су се у болницама широм света, где је било људи чији су живот подржавали различити уређаји. Између живота и смрти појавила се "сива зона" и временом је постало јасно да је она хетерогена.
"Једном се мислило да је особа умрла ако му је срце престало", каже Адриан Овен. "Али ако је вештачко срце трансплантирано пацијенту, можемо ли га сматрати мртвим? Други могући параметар је способност да се одржи сопствена животна активност. А беба је неколико дана пре свог рођења - мртва? " Тешко је дати одговоре на сва ова питања, рекао је Овен. Није чак ни јасно ко би им требао дати - доктори, филозофи или свештеници.
У међувремену, само у Европи, око двеста тридесет хиљада људи сваке године падне у кому. Од тога, тридесет хиљада људи дуго или заувек остаје у вегетативном стању. И ако један од њих уопште није у стању да одговори на утицај спољашњег света, онда је неко свестан свега што се дешава. Ако доктори науче да тачно утврде да ли је особа сачувала свест са оштећењем мозга, и ако је тако, у којој мери може много да се промени. Рођаци ће разумети да ли је особи потребна ТВ укључена и посебна брига, или још увек ништа не разуме. Биће им лакше да одлуче да ли треба да искључе уређаје за одржавање живота. Да ли морам да бацим моћ лекара да покушам да извучем особу из вегетативног стања, или да су његове менталне способности заувек изгубљене. С друге стране, то ће изазвати многа нова питања. На пример, да ли особа жели да буде извађена из вегетативног стања ако остане парализована заувек? Ако је свијест још увијек присутна у особи, није ли она превише депресивна да би се његов каснији живот могао назвати пуноправним? И на крају, шта се сматра свесношћу?
Избор између смрти и ниског квалитета живота је још једна етичка дилема која се суочава са научницима који раде са "сивом зоном".
Да би некако поједноставили концепте повезане са “сивом зоном”, шездесетих година прошлог века, неуролог Фред Плум и неурохирург Бриан Јеннет развили су скалу Гласа у коми, коју су предложили да процене дубину коме. Настали су из три параметра: колико је особа способна да отвори очи, да ли су његове говорне и моторичке реакције очуване. Скала је процењивала стање пацијента у тачкама од 3 до 15, где је 3 дубока кома, а 15 је нормално стање у коме је пацијент свестан. Фред Плум је први користио израз "синдром закључаног човека", који се односио на оне који су свесни, али не могу да комуницирају са спољним светом. Истина, иако су научници сумњали у постојање таквих људи, дуго времена нису могли ступити у контакт с њима.
Пробој у овој области се десио деведесетих година - први пут су научници успели да открију пацијента закључаног у њеном телу и успостављају привид комуникације са њом. Школски наставник Кате Баинбридге 1997. године пала је у кому због упале која је почела у њеном мозгу као компликација вирусне инфекције. Неколико недеља касније, када је упала ослабила, прешла је у вегетативно стање. Њен лекар интензивне неге, Давид Менон, сарађивао је са Адрианом Овеном, који је до тада већ био познати стручњак за границе. Уз помоћ позитронске емисијске томографије, доктори су открили да је Кате реаговала на лица људи, а њене реакције на мозгу биле су исте као и реакције обичних људи.
Ако су се људи који су се нашли у вегетативном стању сматрали безнадежним и доктори спустили руке, након овог експеримента, лекари су наставили са лечењем и нису га зауставили шест месеци. Када се Кате коначно осетила, рекла је да је заиста видела и осетила све. Према њеним ријечима, она је била стално у жеђи, али никоме није могла рећи. Говорила је о медицинским процедурама као о ноћној мори: медицинске сестре, мислећи да пацијент не разуме, урадио је манипулацију у тишини са њом, и није знала шта раде и зашто. Покушала је плакати, али особље клинике било је увјерено да су јој сузе само рефлекс тијела. Неколико пута је покушала да изврши самоубиство и за то је престала дисати. Али јој се ништа није догодило.
Када се Кате потпуно опоравила, била је захвална онима који су јој помогли да се "пробуди". Али било јој је тешко назвати нови живот срећним: док је била у вегетативном стању, изгубила је посао. Након што је отпуштена из болнице, уселила се код родитеља и морала је да се креће у инвалидским колицима - неке функције њеног тела се никада нису вратиле.
Избор између смрти и ниског квалитета живота је још једна етичка дилема која се суочава са научницима који раде са сивом зоном. Нико није питао Кате да ли чак жели да буде спасена од смрти. Нико је није упозорио да ће заувијек изгубити способност самосталног кретања. Када је била на рубу смрти, смјештена је у јединицу интензивног лијечења без питања да ли је спремна да буде закључана у њеном тијелу шест мјесеци. Али ова етичка питања тек треба да се разреше од стране медицинске професије. Тада, током деведесетих, Адриан Овен и његове колеге били су толико инспирисани Кеитховим "буђењем" да су наставили експерименте са још више ентузијазма и убрзо су дошли до искуства са тенисом и станом - он је касније помогао да успостави контакт са Сцоттом Роутлеием.
Облегчённая коммуникация
Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.
Неколико година, лекари су процењивали његово стање на скали у Гласгову, али нису приметили да му је било боље и да су му покрети тела постали значајнији. Међутим, 2006. године, неуролог Стевен Лореис - још један познати стручњак у пограничним условима - провео је истраживање свог мозга и видио јасне знакове свијести у њему. Лореис је сугерисала: можда случај Хоубена није безнадежан и он заиста може да схвати шта се дешава око њега.
Од тог тренутка почело је искривљавање чињеница и манипулација од стране рођака и медија. Многи верују да ако је особа свесна, онда може контролисати своје мишиће. 2009. године, Хоубенова мајка је изјавила да је њен син почео да миче своју ногу и да би користио ове покрете да одговори на „да“ и „не“ на своја питања. Након тога, пацијент је почео да даје "интервју". Позван је код специјалисте за "лаку комуникацију" - контроверзни метод у којем специјални "преводилац" помаже пацијенту да притисне тастере или покаже на слово. Заговорници ове методе и сами „преводиоци“ изјављују да покупе у ком правцу пацијент покушава да усмери руку или ногу и „да му помогне“ да пружи руку. Противници методе тврде да су "преводиоци" само пожељна размишљања.
Показало се да ментална активност особе у вегетативном стању може бити не само фиксирана, већ и побољшана.
Уз помоћ "преводиоца", Хоубен је разговарао са новинарима. "Вриштала сам, али ме нико није чуо", била је његова прва реченица. Или израз који је његов "преводилац" смислио. Затим је новинарима рекао да је током заточеништва медитирао у свом властитом тијелу и "путовао с мислима у прошлост и будућност".
Сам Лореис је прво био склон да верује да је пацијент комуницирао са њим методом "лаке комуникације". Свим скептицима је рекао да има добар разлог да мисли да Хоубен стварно комуницира с њим. Али касније, ипак је одлучио поново да проверава све. Пацијенту је приказано петнаест различитих речи и предмета. Његов "преводилац" није био у соби. Затим су га замолили да одштампа имена предмета које је видио са њом. Једном је пропао. Лореис је морала да призна: "лака комуникација" га је збунила. Испоставило се само брутална манипулација.
Али то не значи да Хоубен није био стварно закључан у свом властитом тијелу. "Медији нису могли адекватно реаговати на ову ситуацију", објашњава Лораис много година касније. "Новинари су хтјели створити сензацију, а нису хтјели чекати поузданије резултате истраживања."
Ипак, према Лореис, Хоубен је постао важан пацијент за њега. Захваљујући овом инциденту, научник је почео да користи скенер мозга како би проверио све белгијске пацијенте у вегетативном стању и открио да је 30 до 40% њих делимично или потпуно свесно.
Буђење у живот
У 2016. години, суза је процурила од пацијента од тридесет четири године у болницу у Лиону. Ово је снимљено инфрацрвеном камером у његовој соби, а ускоро је видео снимак био узбуђен од стране неколико доктора. Пре тога, човек од петнаест година био је у вегетативном стању. Није био закључан у свом телу и није показивао знаке свести.
Две недеље пре него што је пролио сузу, уређај за електростимулацију нерва вагуса, парни нерв, који се спушта од главе до трбушне шупљине, имплантиран је у груди. Преноси у мозак импулсе повезане са сензацијама на кожи, у грлу иу неким деловима гастроинтестиналног тракта. Електрична стимулација вагусног нерва користи се као помоћна метода за лијечење епилепсије и депресије. Готово одмах након почетка стимулације, мајка пацијента је почела да каже да се његово лице променило. Две недеље касније, његова омиљена музика је била укључена у одељењу, иу том тренутку се појавила иста суза.
Касније су уследиле и друге промене у понашању пацијента. Ако је у почетку био у јединствено вегетативном стању, сада доктори верују да је у стању минималне свести. Научио је да прати очи покретних објеката и изводи основне захтеве.
"Једном смо га замолили да нас погледа", каже аутор експеримента, Ангела Сиригу. "Требало му је читав минут да се избори, али ипак је успео да окрене главу." Некада је, ако је особа била у вегетативном стању дуже од дванаест мјесеци, онда је повратак у свијест практично немогућ. Сада се испоставило да ментална активност особе у вегетативном стању може бити не само фиксирана, већ и побољшана.
Резултати ове студије објављени су у часопису Цуррент Биологи. Данас, можда, Сиригу и њене колеге су оствариле најдаљи напредак у проучавању граничних услова - захваљујући њима, постало је јасно да ће у будућности лекари моћи да обнове изгубљену свест пацијената. Ово је ново поглавље у истраживању које су покренули Фламе, Јеннетт, Овен и Лореис.
Ова студија још једном доводи у питање саме појмове коме, вегетативном стању и свести. Да ли је могуће присилно уклонити особу из вегетативног стања? Који облик пристанка може бити развијен за такве случајеве? Могу ли родбина решити таква питања за особу која је без свести? Пре него што болнице широм света почну да „оживљавају“ људе, научници, филозофи и политичари ће морати да одговоре на сва ова питања.
ФОТОГРАФИЈЕ: Логин - стоцк.адобе.цом (1, 2, 3, 4)
