Вакцинације и операције: Да ли се деца могу третирати тајно од својих родитеља?
Олга Лукинскаиа
У САД, тинејџери чији су родитељи одбили они су вакцинисани, све више се пријављују за вакцинацију, иако све државе немају такву могућност - обично пристанак родитеља или старатеља траје до осамнаест година. Права малољетних пацијената је сложена тема, посебно у контексту трансродне транзиције или сакаћења, које интерсексуалне особе пролазе у раном дјетињству. Разумијемо доб у којој дијете у Русији може самостално одлучивати о вакцинацији, да ли мајка може присуствовати посјети кћери гинекологу и како се рјешавају права малољетних пацијената у различитим земљама.
Шта је тешко
Доношење одлука за дете није тако једноставно са етичког становишта као што се чини. Већина би се сложила да је елиминација непосредне опасности, заустављање крварења, убризгавање лијека када је индицирано неопходно, чак и ако је дијете против њега (и он може бити против тога једноставно зато што су ињекције болне, а антисептици су изгребали огреботине). Одбијање да се лечи дете коме је потребна терапија такође се може врло јасно проценити - то је још једна вест о осуђеној мајци чије је дете умрло од ХИВ инфекције. Али између ових крајности постоје многе ситуације у којима родитељи, без кршења закона, могу наудити дјетету. То укључује одбијање вакцинације, инсистирање на непотребним, заправо интерсексуалним дијететским операцијама, обрезивање, расправе о којима етика не опада, или случајеви у којима родитељи инсистирају на континуираном лијечењу које више није корисно.
Канадски стручњаци за биоетику објашњавају да се сукоби у доношењу одлука могу појавити када су мишљења и вриједности родитеља у супротности са препорукама здравствених радника. Предложено је да се упознају родитељи, али само када њихова одлука не штети детету. Препоручује се да се разјасне медицинске чињенице, прогнозе, користи и ризици лијечења, и ако се неслагање настави, предлажемо добијање другог мишљења. Ако су лекари уверени да су одлуке родитеља очигледно у супротности са најбољим интересима детета или тинејџера, онда се препоручује укључивање етичког комитета или консултанта. Сљедећи ниво су тијела укључена у заштиту дјеце и правни сустав.
Још 1982. године, у једној од студија, показало се да се медицинско одлучивање тинејџера од четрнаест година и одраслих не разликује, па чак и деветогодишња деца, иако им је било теже да пренесу информације, била су у стању да реше питања која се односе на њихово лечење. Учешће у дискусијама и могућност избора су важни за дете - они помажу да се осећате као особа коју други поштују. У горе наведеној канадској публикацији, препоручује се да се таква могућност пружи чак и дјеци основношколског узраста, у разумним границама - на примјер, дијете може изабрати које ће раме (десно или лијево) добити ињекцију, иако не може одбити ињекцију.
Информирани пристанак
Неопходан услов за било какву медицинску интервенцију је добијање претходно добровољног информисаног пристанка. Овај пристанак даје или сам грађанин или његов законски заступник - ово се односи на дјецу и на оне који су проглашени неспособним. Правни заступници дјеце - најчешће њихови родитељи. Старост пристанка је често једнака старости пунолетства или јој се приближава - у различитим регионима Канаде је 16, 18 или 19 година, у Аустралији - 16, али понекад пацијент може дати пристанак млађи од те старости (ако је, према мишљењу два доктора, дете у стању да разуме природу посљедицама и ризицима лијечења, а сам третман је у најбољем интересу пацијента).
У Израелу, старост пристанка је 18 година, уз неке важне изузетке - на примјер, пацијент у било ком узрасту може дати пристанак на абортус, а родитељи обавестити или није потребан пристанак. У Великој Британији медицинске одлуке могу доносити особе старије од 16 година. У земљама Европске уније, старосна граница за пристанак може се кретати од 14 година (у Латвији) до 18 година (у десет земаља). У Француској, мада прије 18 година, одлуку доносе законски заступници дјетета, они морају узети у обзир његово мишљење. У Аустрији, Белгији, Чешкој Републици, Естонији, Немачкој, Луксембургу и Шведској, старост пристанка на медицинске интервенције није фиксна - иу сваком случају одлука се доноси појединачно, у зависности од способности дјетета да учествује у процесу.
Неке медицинске интервенције су дозвољене без пристанка пацијента (или његовог законског заступника). У Русији, на пример, помаже у присуству животне претње: ако су потребне хитне мере да се спаси живот човека, али он не може дати пристанак (на пример, он је у несвести), онда ће га лекари спасити. Више информирани пристанак није потребан у односу на особе са болестима које представљају опасност за друге, особе са тешким менталним поремећајима, особе које су починиле злочине, као и за вријеме форензичког или форензичког психијатријског прегледа. Према новом закону, пристанак неће бити потребан за пружање палијативне скрби.
Доба пристанка у Русији
Права пацијената у Русији регулисана су Савезним законом бр. 323-ФЗ од 21. новембра 2011. године о принципима здравствене заштите грађана у Руској Федерацији и Грађанском законику Руске Федерације. У складу са ставом 2. члана 54. ("Права малољетника у области здравствене заштите") Федералног закона, "малољетници старији од петнаест година или малољетници овисници о дрогама старији од шеснаест година имају право на добровољни пристанак на медицинску интервенцију или да је одбије ". Арина Покровска, адвокат, психоаналитичар, шеф Центра за психологију и право Покров, аутор књиге „Медицинско право за децу и родитеље“, објашњава да концепт „старији“ укључује и дан почетка овог доба, односно, говоримо о људима који су дошли петнаест (односно шеснаест). Испоставља се да дијете може самостално донијети одлуку о, на примјер, вакцинацији, почевши са петнаест година.
Право на медицинску тајну у Русији произилази и од петнаесте године живота - међутим, заштита личних података је шира од питања медицинске тајне и регулисана је другим посебним законима. Дешава се да родитељ инсистира на свом присуству током посете детета лекару - а дете је већ достигло старост за пристанак. За пацијента или пацијента то може бити веома неугодно, посебно ако говоримо о деликатној ситуацији, као што је гинеколошки преглед. Према Арини Покровској, у овом случају, доктор треба објаснити малољетном пацијенту право на повјерљивост у приступачном облику и позвати мајку да остане изван врата. Али ако пацијент недвосмислено пристане на присуство мајке (или другог рођака) и то не омета медицинске задатке, онда лекар има право да их посети.
Што се тиче транзицијских транзиционих и корективних операција, у Русији, како би добили упутницу за медицинску комисију која ће дати мишљење о овој могућности, психијатру треба одређено време (од два месеца до две године). Формално, пацијент у доби од петнаест година има право да се обрати психијатру да започне ово запажање.
Фотографије: вицхли4тхаи - стоцк.адобе.цом, пхисексит - стоцк.адобе.цом