Епидемија злостављања: Како насиље утјече на здравље
Злостављање, насиље, насиље, дискриминација - не само социјални проблеми; могу довести до физичких, менталних, сексуалних и репродуктивних здравствених проблема. Нарочито, партнерско насиље је најзначајнији фактор ризика за развој болести, инвалидности и смрти међу младим женама. Најрањивије групе су жене у доби од 18 до 45 година и нешто мање дјеце. Према подацима које је објавила СЗО, 30% жена у односима широм свијета наводи да су их физички или сексуално злостављали њихови партнери током живота. До 38% убистава жена у свету врше њихови мушки сексуални партнери. Описујемо како различити типови насиља и дискриминације чине основу здравствених проблема и ко и како се носити с тим проблемом.
Текст: Евдокиа Тсветкова
Злостављање и здравље жена
СЗО и друге медицинске организације све више обраћају пажњу на проблеме повезане са насиљем - јер доводи до директних и индиректних здравствених посљедица, лошег квалитета живота и губитка радних дана. Нешто мање од половине жртава насиља од стране партнера пријавило је повреде - у најгорем случају, довело је до смрти. Остале директне посљедице су нежељена трудноћа (и њезине могуће компликације или абортус) и СПИ. Према резултатима аналитичке студије из 2013. године, жене које су биле изложене физичком или сексуалном насиљу имају 1,5 пута већу вјероватноћу да имају сексуално преносиве инфекције, укључујући ХПВ и (у неким регијама) ХИВ и инфекције уринарног тракта. Злостављање током трудноће такође повећава ризик од побачаја, мртворођености, прераног рођења, компликација и рођења детета са ниском порођајном тежином.
Међутим, чак и ако нема физичке штете, то не значи да злостављање није оставило психолошку трауму. Индиректне посљедице насиља у породици могу бити депресија, пост-трауматски стресни поремећај и други анксиозни поремећаји, несаница, поремећаји у исхрани и покушаји самоубиства. Људи који су били изложени насиљу у породици чешће злоупотребљавају алкохол, пуше и узимају дроге или моћне лијекове. Код жена погођених злостављањем, вјероватноћа депресије или алкохолизма се удвостручује у односу на остале.
АБИУЗ је НАСИЉЕ над вољеном особом (психолошком, физичком, сексуалном, економском); злостављање - агресивно гоњење једног од чланова тима (академског или радничког) од стране другог или других. Дискриминација је негативан став, пристрасност, насиље, неправда и лишавање права људи због припадности одређеној друштвеној групи.
Кардиоваскуларне болести такођер могу бити посљедица насиља. На пример, у мексичким становницима који су били изложени физичким и сексуалним злоупотребама, њихове ране манифестације биле су значајно чешће него у контролној групи (атеросклероза, која још није била праћена симптомима, и задебљање једног од слојева васкуларног зида). У Сједињеним Америчким Државама, они су чак спровели велику студију на ту тему - Националну лонгитудиналну студију за адолесценте до одраслих. Трајао је четрнаест година и укључивао је 90 хиљада учесника. Према његовим ријечима, младе жене (просјечне доби од двадесет девет година) жена погођених злостављањем у посљедњих годину дана имале су повећан ризик од развоја болести срца у наредних тридесет година. Повећање ризика било је мало, али се то приписује, на примјер, чињеници да нису пријављени сви случајеви насиља, а емоционално злостављање се уопште није разматрало у студији. Други здравствени ефекти могу укључивати хронични бол (главобоља, бол у леђима, бол у трбуху) и гастроинтестиналне поремећаје.
Посљедице насиља над дјецом и адолесцентима
Злостављање у односу на дјецу и адолесценте је још један велики проблем; то не само да чини људе подложним разним болестима и овисностима, већ и покреће зачарани круг, доприносећи злостављању у наредним генерацијама. Сексуално злостављање, нарочито у детињству, у каснијим фазама живота може довести до развоја зависности (пушење, алкохолизам, зависност од дроге) и ризично сексуално понашање које повећава ризик од инфекције или нежељене трудноће. Поред тога, она је у корелацији са склоношћу за абиус као одраслу особу и вероватноћом да постане жртва насиља.
Према резултатима исте Националне лонгитудиналне студије за адолесценте до одраслих, све злостављане у дјетињству су касније повећане опасности од развоја кардиоваскуларних болести. Већ у пунолетству повећао се три пута на сваких седам абиуз догађаја у детињству. "Насиље је уобичајен облик катастрофе која се може спријечити", објаснио је др. Мицхел Алберт, професор на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску, на састанку Америчког удружења за срце 2018. године. "Злоупотреба није добро схваћена као узрок кардиоваскуларних болести. облици токсичног стреса. "
У САД, свака четврта жена и сваки седми човек је био жртва физичког насиља од стране партнера. Сваки четврти и девети био је повређен (сваки седми и сваки двадесет пети је озбиљан) као резултат насиља (укључујући сексуално) или узнемиравања од стране партнера. Сваког седмог и сваког осамнаестог су били прогоњени партнер током живота, док су доживљавали страх за себе или за своје најмилије. Само 34% особа са повредама због злостављања прима медицинску помоћ. Свако петнаесто дете постаје жртва физичког злостављања сваке године.
Према Алберту, насиље утиче на мозак и аутономни нервни систем. Обично, тело је способно да се прилагоди краткотрајном стресу, међутим, константна абуса не даје простор за адаптацију, што може довести до развоја метаболичких поремећаја, шећерне болести и коронарне болести срца. Деца која су била злостављана или су била сведоци насиља над мајкама имају већу вероватноћу да ће патити од хипертензије, чира на желуцу и цревних поремећаја, дијабетеса, неуролошких болести, астме и хроничне опструктивне плућне болести.
Буллинг и дискриминација
Различити типови дискриминације и узнемиравања такође доводе до вишеструких проблема: то нису само психолошки стрес или финансијске посљедице неједнакости, већ и болести, а оне су међу водећим узроцима смрти у свијету. У новембру 2018. године објављени су резултати студије, у којој је учествовало 79.000 запослених мушкараца и жена од 18 до 65 година. Показало се да су насиље и злостављање на раду поуздано повезани са ризиком од 5.0% и 3.1% кардиоваскуларних болести у популацији, а ефекат зависи од “дозе” изложености. Како је Тианвеи Ксу, који је предводио студију, примијетио, уклањање злостављања на радном мјесту избјегао би пет посто свих кардиоваскуларних болести и искорјењивање насиља - више од три посто свих случајева.
Сличан рад је обављен 2018. године од стране истог тима истраживача - али већ у вези са ризиком од развоја дијабетеса типа 2. Показало се да су насиље и злостављање на послу повећали ризик од развоја ове болести за 1,46 и 1,26 пута, респективно.
Што се тиче дискриминације, она и њене посљедице (нпр. Присилна миграција) доводе до стреса и физичке и емоционалне исцрпљености. У Сједињеним Државама, кардиоваскуларне болести су најчешће међу афричким Американцима. Међутим, истраживање је показало да експресија гена повезаних са артеријском хипертензијом у Афроамериканаца зависи од дискриминације којој су били изложени. Према резултатима генетске анализе, што је чешће особа била изложена неправедном третману, то су гени „радили“.
Болест и ризик од насиља
Дакле, дискриминација и абјуз погоршавају здравље - али постоји и обрнута тенденција, када неке болести повећавају ризик од насиља. Постоји веза између неких менталних болести и насиља: особе са овим болестима имају већу шансу да буду жртве породичног и другог насиља, али се њихов ризик од злостављања може повећати. У исто вријеме, агресија се рјеђе повезује са самом болешћу (на примјер, када особа има илузије или халуцинације) него са злоупотребом алкохола или психоактивних супстанци. Најважнија ствар овде је да се уклони табу тема душевне болести, тако да се људи не плаше да се консултују са лекаром на време за помоћ.
Особе са хроничним болестима, од фибромијалгије до дијабетеса или мигрене, често се суочавају са неспоразумима, немогућношћу постављања дијагнозе или лечењем. Стигматизација, поред физичке и психичке исцрпљености, доприноси повећању нивоа стреса - што може довести до депресије или манифестне агресије (када кажу да се особа "погоршала"). Бихевиоралне промене могу настати због ендокриних поремећаја - на пример, “стероидни бес” у хиперкортицизму или емоционалној лабилности у хипертиреози.
У Аустралији, сваки шести а сваки шеснаести су били жртве физичког насиља од стране партнера. Сваки четврти и сваки шести су били жртве емоционалног злостављања. Свака шеста девојка била је жртва емоционалног злостављања у доби од мање од 15 година. Сваки шести био је жртва прогона. Злоупотреба је узрок губитка куће 72 хиљаде жена, 34 хиљада дјеце и 9 хиљада мушкараца
Агресивно понашање се налази у деменцији (укључујући Алцхајмерову болест) и то је због разних разлога. То су фрустрације због поремећаја памћења и размишљања, промјене у структури личности, депресије, делиријске епизоде (моторна агитација са ступефакцијом и ослабљеном перцепцијом стварности) или делузије (дисторзија перцепције околног свијета), оштећење вида и слуха. Данас је максимални ефекат третмана способност да се нешто успори напредовање деменције. Поред тога, постоје стратегије понашања за запослене који брину о пацијенту, што може смањити ризик од агресије.
Насиље као инфекција
Да бисмо се супротставили насиљу, потребне су нам озбиљне стратегије и учешће различитих организација - од влада до медија. Године 2018. Етички дневник Америчког медицинског удружења водио је дебату о томе да ли да се насиље, укључујући и породично насиље, третира као заразна болест - и стога га "третира". Једна група аутора предложила је да се насиље третира као инфекција и укључи здравствени систем у рјешавање проблема - у ствари, овај систем, Цуре Виоленце, имплементиран је у неким америчким градовима петнаест година као дио експеримента и прилично је учинковит.
Попут заразног процеса, насиље има “период инкубације” (аутори су упоредили август са туберкулозом - развија се споро и може потрајати годинама од тренутка када је дете постало жртва насиља пре него што постане злостављач). Насиље се може "заразити" - људи репродукују у својим породицама моделе злостављања, дискриминације и малтретирања, које су они посматрали. Као и болести, насиље има факторе ризика - на примјер, сиромаштво и низак ниво образовања. Аутори говоре о потреби за "епидемиолошком контролом" (ово је збирка статистике и расподеле опасних региона) и "третман".
У Русији, свака пета жена физичко злостављање од стране партнера. Само 10-30% жена које пате од породичног насиља обраћају се полицији за помоћ.
У овим процесима учествују различите организације, од којих свака има своју улогу. Полиција и социјални радници (група "прекидачи насиља") идентификују "болест" и спречавају њено ширење. Направљени су посебни упитници који вам омогућавају да израчунате да ли је особа подложна абјуз. "Пропагандисти" (наставници, медицински и социјални радници) идентификују ризичне групе и покушавају да смање вероватноћу насиља. Лекари и други здравствени радници третирају жртве насиља, укључујући психолошке последице, и спречавају освету од злостављача.
Интегрисани приступ
Противници упоређивања насиља са инфекцијом указују на другачији модел - токсична животна средина игра главну улогу у томе, а „третман“ се заснива на смањењу инхибиторних фактора овог окружења. Прије свега, говоримо о ниским нивоима образовања, ниском квалитету живота, дискриминацији, злоупотреби алкохола, толеранцији друштва према насиљу и родној неједнакости. СЗО сматра да су ризични фактори абузи вера у част породице и „сексуална чистоћа“, као и слабе законске санкције за сексуално злостављање.
Очигледно, не само здравствени сектор мора да се бави питањем контроле приступа. Оно што је потребно у медицини назива се мултидисциплинарни приступ: укључивање лекара (трауматолога, хирурга, терапеута, кардиолога, ендокринолога, неуролога, гастроентеролога, психијатара), психотерапеута, социјалних радника или приватних центара (као што су сестре, Ана, ИНГО ”), представници законодавне, судске и извршне власти. Треба да радимо са „токсичним окружењем“: побољшањем квалитета образовања и животног стандарда, повољном информационом атмосфером - на пример, елиминацијом манифестација сексизма и других врста дискриминације.
Фотографије: БенСтудиоПРО - стоцк.адобе.цом, Анна Давидовскаиа - стоцк.адобе.цом, золотонс - стоцк.адобе.цом, Олга Берлет - стоцк.адобе.цом (1, 2)
