Синдром раздражљивог црева: Шта је то и како га поразити
Иако синдром иритабилног црева, изазивајући бол и тутњање у стомаку, проучава се деценијама, његови узроци су још непознати. Сазнали смо како да живимо са ИБС-ом и да ли га можемо поразити једном заувек од специјалиста: МД, гастроентеролога, директора клиничке клинике Рассвет, Алексеја Парамонова, аутора књиге “Тхе Гут витх Цомфорт” и психијатра у ВО. 14 "Софиа Схемиакин.
Шта је то?
Синдром иритабилног цријева (ИБС) је стање у којем се особа осјећа нелагодно у стомаку најмање три мјесеца годишње, али анкете показују да он нема здравствених проблема. Сваки од симптома ИБС - бол, надутост, дијареја или констипација - може се манифестовати или наизменично са другима. Уобичајено је изолирати синдром иритабилног цријева с превладавајућим прољевом или са превладавањем констипације, иако се супротни симптоми могу замијенити у оба случаја. Претпоставити да је ИБС одвојена болест, која се увек одвија уобичајено, погрешна је: то је више група сличних поремећаја.
Како је дијагностикован
Према речима доктора Алексеја Парамонова, ИБС и сродни поремећаји су пронађени неколико пута чешће од свих других цревних болести заједно. Ова чињеница је послужила као разлог за поновно разматрање дијагностичког приступа који је доминирао медицином прије: сматрало се да је синдром иритабилног цријева "болест искључености", тј. Дијагноза је направљена слиједећи резидуални принцип када су искључене све друге опције. Да би се искључиле болести као што су рак црева, Кронова болест, улцеративни колитис, пацијенти су подвргнути колоноскопији. Али с временом је постало јасно да је вероватноћа да ће се у двадесетогодишњем пацијенту који боли од абдоминалног бола у року од пет година наћи малигни тумор близу нуле.
Као резултат, приступ дијагнози је постао индивидуалнији. На пример, колоноскопија младог пацијента ће бити прописана само ако има алармантне симптоме: крв у столици, нагли пад тежине, грозница, промене у параметрима испитивања крви. Појавиле су се добре и неинвазивне методе, као што су имунохемијски тест за сакривену крв у фецесу и анализа изметом калпротектина (маркер интестиналне упале). Ако такви прегледи покажу абнормалности, онда ће бити потребна колоноскопија у било ком узрасту.
Да ли је могуће дијагностику учинити још лакшом
Теоретски, синдром иритабилног црева се може дијагностиковати спровођењем само једног теста крви за неколико додатних параметара. Под руководством др Марк Пиментела, група гастроентеролога и специјалиста за лабораторијску дијагностику развила је нову методу. Заснива се на идеји да је ИБС постинфективна аутоимуна болест. Према овој хипотези, организам који је прошао бактеријску интестиналну инфекцију наставља да доживљава негативне ефекте бактеријског цитоталног отпуштања токсина (ЦЛТД). Проведено је велико истраживање које је обухватило хиљаде пацијената и здравих људи, и заиста би се могло разликовати једни од других детектовањем антитела на ЦЛТД и винкулином цревног протеина.
Овај имунолошки тест је прошао све потребне провере и регистрован је од стране ФДА за медицинску употребу у Сједињеним Државама. Изгледа да је утврђено порекло синдрома иритабилног црева, да се може дијагностиковати једним налетом, а антиинфламаторне лекове треба лечити. Али тест има неколико озбиљних недостатака. На пример, ефикасан је само код ИБС-а са превладавајућим прољевом, али не са претежним зачепљењем, а такође и бољи код жена. Стога се тест препоручује за постинфективни ИБС са превладавајућим прољевом, односно, само облик синдрома.
Какав је третман ефикасан?
Алексеј Парамонов примећује да, иако је недавно постигнут одређени напредак у дијагностици синдрома иритабилног црева, није било већих промена у лечењу веома дуго времена. Још увек се користе дуготрајни спазмолитици, симптоматски лекови - лаксативи за констипацију, "Лоперамид" за дијареју - али овај приступ је неефикасан и помаже само кратким егзацербацијама. Нови лек, Линацлотиде, сада је регистрован у САД-у - то је лаксатив, ефикасан у лечењу ИБС-а са констипацијом, која помаже елиминисати бол и није заразна. У Русији, овај лијек још није доступан и користе се старије верзије. Добре резултате даје комбинација "гастроентеролошких" средстава са лијековима који утичу на психу. Наравно, немогуће је поставити знак једнакости између ИБС и менталних девијација, али је повезаност синдрома са депресијом, анксиозношћу, опсесивним стањима знанствено доказана. Међутим, неки лекови који се користе у психијатрији, били су ефикасни у ИБС, без обзира на присуство или одсуство психолошких проблема код пацијента.
Према Парамоновим речима, постоји добра база података за трицикличне антидепресиве и лекове из групе СИОЗСиН - инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (који се обично боље толеришу). Ипак, лекари још увек немају одговор на питање како третирати било који облик ИБС како би добили добре резултате. Психијатар Софиа Схемиакина напомиње да синдром иритабилног црева може бити психосоматски поремећај. Истовремено, постоје двије категорије пацијената: неки извјештавају о појави болести или њеној прогресији након стреса и позитивно реагирају на психотерапију и третман антидепресивима, док други не виде никакву повезаност између болести и властитих искустава, а ефекат психотропних лијекова и психо-корекција је нижи.
Важно је да интестинални поремећаји сами повећавају стрес - особа је чешће присиљена да се одмакне од комуникације са другим људима, промијени начин исхране или начина живота. Истовремено, хормони стреса изазивају контракцију цревних зидова, појачавајући бол, који мозак доживљава као погоршање стања - и опет се ослобађају хормони стреса. Ово је "зачарани круг" из којег није лако изаћи, па је психотерапеутска и психофармаколошка подршка неопходна за пацијенте са ИБС. Према Схемиакини, трициклични антидепресиви и антидепресиви из групе ССРИ не само да побољшавају расположење и смањују анксиозност, већ и ублажавају бол и смањују или повећавају апетит. Од психотерапијских метода, најбољи ефекат се даје когнитивно-бихејвиоралном и психоаналитичком психодинамском терапијом. Аутогени тренинг у комбинацији са прогресивним опуштањем мишића и узимањем антидепресива такође може бити користан.
Какав третман не помаже
Било је покушаја да се употреби антиинфламаторни лек Месалазин, „класик“ за многе болести црева, код ИБС, али они нису били окруњени успехом. За већину пацијената, овај лијек не помаже, а они који су успјели да добију болест вјеројатно нису у почетку патили од ИБС, него од микроскопског колитиса, упалне болести откривене само за вријеме биопсије. Недостатак универзалних средстава у борби против ИБС изазива покушаје да се проблем ријеши незнанственим методама. Као примјер, Алексеј Парамонов наводи ФУДМАП дијету која је распрострањена у цијелом свијету (њена суштина је да из прехране искључи лако пробављиве угљикохидрате). Ефикасан је за симптоме вишка бактеријског раста у танком цреву (СИБО), сличних по симптомима са ИБС, али у случају ИБС, може се јавити само мањи симптоматски ефекат, док значајно смањује квалитет живота. Лекар додаје да исхрана ГАПС није ништа мање популарна, али за разлику од ФУДМАП-а, она је апсолутно бескорисна са ИБС. Ситуација је слична са пробиотицима. Такви лекови могу убрзати опоравак у случају дијареје након антибиотског третмана или инфективне дијареје, али са синдромом иритабилног црева, њихова ефикасност остаје непотврђена.
Према речима лекара, прави напредак ће бити кретање ка персонализованој медицини, када постане могуће предвидети успех терапије на основу пацијентовог генотипа, и биће могуће индивидуално лечити синдром иритабилног црева. Све то у будућности, али за сада, антиспазмодик са антидепресивом уз подршку психотерапије и контроле симптома је прави и приступачан начин да се побољша благостање већине пацијената са ИБС.
Фотографије:бенсцхоневилле - стоцк.адобе.цом, Фотофермер - стоцк.адобе.цом, Ф16-ИСО100 - стоцк.адобе.цом
