Хелпдеск: Доуле о томе како помоћи жени да преживи порођај
трудноћа и порођај - тема окружена велики број митова, и позитиван, и оштро негативан. Као резултат тога, труднице су често или веома уплашене, или, обрнуто, надахнуте, а за многе од њих, пород се испоставља као неочекивано трауматско искуство. Овогодишњи фласхмоб # виоленце_ин_спринг показао је још један проблем: жене у порођају се често суочавају са насиљем и понижењем у тренутку када су најрањивије. Комуникација са медицинским особљем је понекад тешка, и то не само кривицом жена, већ рађање поред бола може бити праћено осећањем страха, дезоријентације и усамљености. Дакле, наравно, не би требало бити - а један од оних који настоје да олакшају ово искуство и подрже жену у порођају је доула: професионални асистент који је присутан током порода и пружа психолошку подршку жени.
Професија доула подразумева само немедицинско учешће у порођају: она нема право да женама даје медицинске савете, савете о лековима и да доноси одлуке за њу о будућем току рада. Истовремено, у Русији, ставови према доули су прилично опрезни: понекад себе називају доулима и онима који ометају рад лекара или чак и сами рађају код куће, понекад са трагичним последицама. Разговарали смо са Доулаиом и Ментор Биртхинг из Дарие Уткине о професији доула и њених граница, породилиштима и медицинском особљу и како учинити порођај што угоднијем за жену.
Шта уплашити "стандард" порођаја у Русији
Сада се неколико догађаја поклопило. Фласхмоб #ЈАНЕ Бојим се да је то била прва ситуација када су жене почеле јавно говорити о насиљу, укључујући и порођај. Сећам се да сам био изненађен када је мој пост о трауматском раду на страници Трес бебе на Фацебооку прикупио 300 лајкова, 168 репостова и постао најпопуларнија ствар о којој сам писао. Све више жена постаје свесно својих права на поштовање, на било ком месту, било да је то њихов омиљени посао или докторска ординација пренаталне клинике, и да се не плаше да причају о томе. Осим тога, током протеклих двадесет година, приступ информацијама је постао што једноставнији и лако је видјети како рутинске праксе управљања породицом често нису у складу с основним препорукама СЗО.
Родилиште је веома различито, а проблем са понижењем није само да се одређена особа понаша грубо. Питање је и у опстетричком систему. Осмишљен је тако да љекари емоционално изгоре, а додатна подршка женама у већини градова једноставно није доступна. Чак иу Москви, порођај слободног партнера, за који жена има законско право, у већини породилишта остаје само на папиру. У другим градовима то је још теже.
У московским породилиштима, наравно, у 2016. години има мало шанси да се спотакну на отворену прљавштину, разарање или потпуно застарелу опрему. Иако су разлике у могућностима породилишта прилично уочљиве. У Москви постоји много могућности за порођај: бесплатно под ЦХИ, по уговору, са индивидуалном бабицом, са доулом, са партнером, са личним лекаром, у одељењу са купатилом или у породичном одељењу после порођаја, где партнер може да живи. У покрајини, што је град мањи, то је мање опција. У већини малих градова постоји само порођај ЦХИ-а и могућност да се "преговара" са лекаром, односно да му се да мито за "индивидуалнији" приступ, без потписивања било каквих докумената са обавезама странака.
Зашто се жене у порођају суочавају са агресијом
Често се осјећаји које жена доживљава током трудноће и порођаја, у антенаталним клиникама иу породилишту обезвређује, а продуктиван дијалог између жене и медицинског особља не успијева. Чињеница је да се у консултацијама трудница даје петнаест минута, а за то вријеме доктор попуни гомилу папира (јер понекад нема бабицу за помоћ), мјери тежину и притисак, али нема времена да одговори на питања трудница и увјерити је у потребу за именовањем. За одбијање ултразвука или тестове овог лекара, онда ће се кривити власти. Могуће је брзо и ефикасно застрашити или сломити власт, али стотину пута да објаснимо зашто би жена са високим притиском и „предњим нишанима“ требала одмах позвати хитну помоћ сада је понекад теже.
У принципу, овај стални страх од онога што ће се критизирати - и од стране власти, пацијената, па чак и колега - мало доприноси повјерљивим и отвореним односима. Свака иновација, барем сто пута доказана медицинским истраживањем, може бити проблем. Жалбе Министарству здравља и тужилаштву од пацијената и колега, којима се треба бавити, изненадне инспекције су стандард живота многих љекара, а на основу тога сви који се одлуче слушати потребе жене су прави хероји.
Не постоје прописани протоколи у Русији, на пример, вертикална порођаја, а многи доктори их никада нису видели у својим животима. Када мајка дође до њих и захтијева да јој доведе бебу на све четири, то је застрашујуће, јер морате преузети одговорност за оно што не знате како се ради. И сасвим је разумно одбити такву понуду, а где то научити није свима јасно.
Доктори раде у моду од двадесет до четрдесет рођених за дан и годину и сусрећу се са веома различитим женама. Већина њих није похађала курсеве за труднице, ништа није знала о порођају, били су веома уплашени и потпуно сами. Они су повређени, уплашени и желе подршку, али бабица и доктор не могу остати код једне маме, јер неколико других чека на њихово медицинско учешће у близини. Дакле, лакше је заузети одвојену позицију, видјети "протјеривање фетуса", а не тренутак рођења дјетета. То је нормалан одбрамбени механизам психе под хроничним стресом. На састанку са докторима московског породилишта, када смо разговарали о томе шта доула заправо ради, један од доктора је рекао: "А ми? И нама је такођер потребан наш властити доула." И то је истина.
То не оправдава грубост и насиље с којим се жене у порођају сусрећу - важно је говорити о њима, колико год је то могуће и гласније, без скривања. Али важно је видети и чути и другу страну. Зато што је сарадња могућа тамо где постоји узајамно поштовање.
О рођењу у иностранству
У западној медицинској пракси, насиље над женама у порођају се такође дешава, а термин "силовање рађањем" - "насиље у породу" појавио се у Америци. Генерално, акушерске праксе у двадесетом стољећу одражавају толико став према женама у друштву да заслужују засебну студију. Волим монографију Ребеке Доллс, у којој се много говори о томе како култура утиче на однос према женском телу током трудноће.
Наравно, многе ствари које се сматрају нечим очигледним у Европи и Америци, у Русији, и даље морају бити посебно организоване за себе. На пример, у другим земљама више нико не чини клистирање и бријање, а сви чланови породице, укључујући и малу децу и блиске пријатеље, могу да похађају порођај. Можете донети своју одећу и сопствену храну, а не морате да потпишете дозволу главног лекара да родите партнера - ово је права жена, и нико јој не може забранити да то учини.
О доулах
Службена верзија каже: Доула је жена која пружа континуирану физичку, емоционалну и информативну подршку мајкама прије, током и након порода. Већина професионалних лутака је сертификована пре или касније, што укључује учење ван мреже и онлине, што траје од неколико месеци до неколико година. Али многи постају лудаци једноставно зато што постоји жена која тражи од њих да буду близу порода и она не занима колико цертификата ова жена има јер је топла и мирна поред ње.
Између нас, понекад кажемо да је наш посао “да задржимо простор”. Доула зна како да створи атмосферу у којој ће порођај бити лакши, а то потврђују и истраживања. Доулес долазе из различитих сфера: моје путовање је почело из клиничке психологије, а за некога је то јога, масажа или само моје искуство рођења дјетета. Искуство порођаја није обавезно, иако је за већину бескућника он тај који постаје почетак пута ка професији. Овдје је важнија способност емпатије, способност повјерења и љубави према женама, бебама и порођају. Као иу свакој животној професији, учење никада не завршава: увијек постоји нешто друго што желим додати својим вјештинама.
Када је ријеч о доулах, ланац се обично јавља одмах: кућни пород, природно родитељство, анти-вакцинација. У ствари, двојци раде са веома различитим породицама - има оних који планирају да рађају епидуралном анестезијом, рађају планираним царским резом или почну да раде у првих шест месеци након рођења - и ослањају се на принципе медицине засноване на доказима. Постоји много више комбинација и ја сам за то да моји родитељи имају свјестан избор.
Мој посао није да дам универзалне препоруке о томе како бити "добра мама" или "добар отац". Увек се трудим да створим простор у коме ће родитељи открити своје снаге и наћи подршку на путу глобалних промена у њиховим животима - на крају крајева, зато што морају да наставе да живе са дететом, па би било добро разумети како се може организовати овај живот. Некоме је за то потребно много поузданих информација, некоме је потребно прихватање и подршка, а некоме само место и време да урони у тему. Мој задатак је да видим шта ће бити важно за ову породицу и ову жену.
О разлици између доуле и бабица
Бабица је медицинка и она је одговорна за медицински исход рођења. Доула не дијагностикује, не прописује лекове и обично нема медицинско образовање. Иако познајем неколико лутака који су били гинеколози или бабице, али су свесно одлучили да се усредсреде на немедицинску подршку током порођаја. Ако говоримо о бабици породилишта, онда поред једне непознате жене, она обично има двадесет до четрдесет нових мајки дневно. Индивидуална бабица посвећује сву пажњу једној мами. Ипак, многе московске бабице су већ цениле предности порођаја у присуству доуле, јер је за свакога удобније и тише.
Задатак доуле је да подржи жену у било којој фази рада, без обзира на медицинску тачку гледишта. Код порођаја обично се јавља потреба за психолошком подршком, која се не поклапа увијек са медицински тешким ситуацијама.
У 2016. години појавило се Удружење професионалних радника. Уједињују нас поштовање етичког кодекса и границе компетентности доуле, као и жарка жеља да се хумани рад учини доступним свакој жени у Русији, без обзира на њен приход и социјални статус. У породилишту нас можете препознати по посебном значку. Професионални доула је у складу са етичким кодексом и спреман је да одговори на питања трудница. Међутим, професионални доула није подједнако погодан за све или само за вас: осим основних стандарда професије, важно је да ви и доула имате узајамну симпатију и повјерење. То је обично питање првих минута секса, и дивно је упознати се са неколико колаца да би се схватило.
О дијалогу између доула и лекара
Доула је релативно нова појава за Русију. С једне стране, та особа би морала морално да помогне жени током порода, ас друге стране, треба да буде посредник између ње и болничког лекара. Такав дијалог није увек лако утврдити, постоје различити случајеви. Недавно је један доктор рекао мом колеги у скупој породичној болници у Москви да се не бави лудим људима. Срећом, шефови доктора су држали другачије мишљење и конфликт је ријешен, али, наравно, "талог је остао".
У исто време, могу да разумем лекаре: понекад даулае себе називају асистентима за порођај, који женама дају медицинске савете, активно се сукобљавају са лекарима, "штите" жену и дискредитују професију доула. Након таквог рођења, доктори се суочавају са идејом да ће жена рађати са неким ко није партнер. Ако је лекар срећан што се сусреће са уобичајеним професионалним дуплом, онда се дијалог прилагоди прилично брзо. Доула помаже жени да безбедно и самопоуздано живи порођај, а доктор и бабица обављају медицински део посла, не бринући се да је мајка у породилишту разапета у агонији без подршке, што је једноставно нико не може дати, јер га још десетак жена рађа.
Дусе у другим градовима, посебно тамо где постоје две или три породилишта, потпуно зависе од воље главног лекара. Ако особа наиђе на душу и жели да успостави контакт, биће сарадње. И не волите дупле - све, без одржавања порођаја. Често, када Доуле дође у болницу као девојка или сестра трудне жене, лекари су задовољни и кажу: "Свим таквим пријатељима." Али исплати се да иста жена дође главном лекару и да прича о свом раду, јер се одмах јавља много препрека.
У Краснојарску је било забрањено да се узме било кога осим њеног мужа на порођај након једног инцидента: на рођењу, које је завршило у породилишту, кућна бабица се звала доулаиа - догодио се читав скандал. У Уфи, на пример, доула и породилиште активно сарађују, јер и жене и лекари то виде као корист.
Како изабрати болницу
Проведена је студија у којој су установили да су четири фактора највише утицала на задовољство жене својим искуством у порођају: сопствена очекивања жене, ниво подршке особља, квалитет односа са особљем и учешће жене у одлучивању. Показало се да ови фактори играју тако важну улогу да њихов утицај на процену женског искуства надмашује утицај фактора као што су старост, социоекономски статус, етничка припадност, припрема за порођај, физичко окружење, бол, непокретност, медицинске интервенције и трајање медицинске заштите.
За почетак, требало би да одлучите о приоритетима у порођају, а затим изаберите породилиште у складу са вашим жељама. Међутим, дешава се да је избор одређеног доктора важнији од породилишта, јер, без обзира на породилиште, сви запослени у њему су различити. Чак и на најхуманијем мјесту можете упознати људе који ће се неочекивано понашати. Нажалост, можете изабрати лекара само уговором. А у формату порођаја од стране ОМС-а, може се само надати срећи и изабрати породилиште у којем масовно подржавају принципе здравог порођаја и слиједити препоруке СЗО. Често таква породилишта имају назив „Болница за пријатеље за бебе“ - ово је сертификат који издају ВХО и УНИЦЕФ.
Сада у многим породилиштима у Москви постоје отворени дани, а ово је добра прилика да се упознате са лекарима и осетите атмосферу клинике. Понекад мале нијансе ситуације говоре о ставу према женама више од ријечи. Нема тоалет папира и сапуна, прљавих и тамних у ходницима, без столица и хладњака за воду? Можда су навикли на спартанске услове - да ли су ти погодни? Постоји листа питања о којима можете разговарати са својим лекаром пре порођаја или питати неке од њих на отвореним вратима. Само се не ослањајте само на рецензије на интернету. Најчешће су застарјели и нису прецизни.
Како минимизирати негативна искуства
Можете се фокусирати на четири фактора задовољства горе наведеним рођењем: каква су ваша очекивања од порођаја? Било би лепо замислити процес и услове у којима ће се све догодити, у појединостима и бити спремни да се сва очекивања не поклапају са стварношћу. Курсеви за труднице могу бити добра подршка ако је ово мјесто гдје вам помажу да се припремите за неочекивано у порођају, дајте праксу да радите с болом и научите да разговарате са својим лијечником. Међутим, курсеви, у којима се говори о једном "добром" типу порода и свим другим "погрешним", почетак су пута до трауматских догађаја у породилишту. Тешка очекивања су пуна великог разочарања и катастрофалне неусклађености између идеалне и стварне слике. Какве год курсеве направили, они неће замијенити подршку у процесу порођаја, већ вам могу помоћи у навигацији кроз опције и одабрати најбољи за вас.
Способност да се види особа у доктору, а не само медицинско особље, веома је корисна у успостављању контакта. Способност да се говори о својим жељама - такође. И осмех, самопоуздање и уљудност - али колико жена може да остане у време испоруке? Често видим како су ставови према промени рођења, када родитељи разумију како се одвија тај процес. А онда постаје јасније зашто има смисла учинити све што је могуће да би имали неку врсту подршке, да будемо у угодној атмосфери са познатим људима. Говорим не само о подршци доуле, већ ио свим могућим начинима да простор за рођење постане сигурно место. Познавање свог доктора, бабице, блискости са вашим вољеним особама у време порода су све основне ствари које утичу на процес.
покрити: Тоотлес - стоцк.адобе.цом
