ПрЕП: Како се заштитити од ХИВ-а осим кондома
Иако побеђује ХИВ инфекцију човечанство још није научило, у питањима превенције и контроле успело је да постигне добар напредак. Речено нам је да незаштићени секс са ХИВ позитивном особом може бити сигуран ако узме антиретровирусну терапију и мање од 200 копија вируса по милилитру се открије у крви. Осим тога, чак и са високим вирусним оптерећењем, секс са носачем није казна; поред кондома, постоји и преекспозициона и постекспозициона профилакса. Разумемо шта је то и ко је погодан.
Текст: Екатерина Кхрипко
Шта је пре-контактна профилакса (ДЦТ)
За пре-експозицију, или пре-излагање (преекспозициона профилакса, ПрЕП) профилакса, користити антиретровирусну терапију (АРТ) тенофовир и емтрицитабин, обично у облику комбинованог таблета. Ове супстанце блокирају један од ензима вируса који промовише његову репродукцију - то спречава репродукцију вируса у телу. Лекове треба узимати свакодневно током читавог периода ризика, али постоје и друге шеме.
Према томе, особа која је нередовно угрожена може започети терапију прије наводно опасног периода. Пошто се жељена концентрација тенофовира у вагиналном ткиву постиже дуже него у ректуму, људи који практикују вагинални секс треба да почну да узимају лек за око три недеље, а они који се баве аналним сексом треба да почну недељу дана пре периода ризика.
Друга могућност је да се узме пуну дозу (две таблете уместо једне) 2-24 сата пре наводно опасног контакта, а затим узимамо таблету дневно током читавог периода ризика и два дана након завршетка. У овом случају, жене су такође рањивије, а главни недостатак такве “хитне” терапије је што није добро проучена. Поред тога, ако је константна терапија, случајно изостављање једне пилуле највјероватније није штетна, онда код краткотрајне профилаксе свака доза је критична. Ова шема се не примењује свуда - на пример, регистрована је у Француској, али не иу САД.
Профилакса постекспозиције
Приказана је људима који су имали незаштићени секс са сумњивим ХИВ-позитивним партнерима. У овом случају, да би се заштитили од инфекције, вреди се што пре консултовати лекара и добити рецепт за АРТ. Што прије почне, то боље. Лек даје највећу заштиту у првих 5-10 сати, а затим се смањује вероватноћа срећног исхода. Међутим, има смисла почети са третманом у року од 72 сата и наставити се четири седмице.
Кустос Центра за превенцију и лечење ХИВ-а у Јекатеринбургу је анонимно рекао да су људи који су се пријавили у таквој ситуацији раније добили лекове - под условом да он или она кажу са ким је контакт био. Али сада се систем јавних набавки променио, а центри купују лекове само за особе са већ идентификованом ХИВ инфекцијом.
Лекар за заразне болести и руководилац пројекта у АИДС-у Центар Николај Лунченков објашњава да ако особа не може да купи лекове, има смисла контактирати различите НВО које се баве борбом против ХИВ инфекције. По правилу, у овим организацијама постоје комплети прве помоћи за хитне случајеве - они стижу од ХИВ позитивних људи. На пример, лек је издат, али није одговарао и доктор је покупио нову шему - онда особа једноставно даје неприкладне пилуле организацијама.
Ко је приказан и како добити рецепт
Превенција ХИВ инфекције је скупа и може проузроковати нежељене ефекте, тако да се не показује свима, већ само људима којима користи превазилазе могућу штету. Они који су у опасности су људи који убризгавају дрогу и људе са много сексуалних партнера, посебно мушкарце који имају сексуалне односе са мушкарцима. Ризик се повећава и код особа које имају секс са представницима ових категорија. Према Николаи Лунцхенков, у Русији, због недостатка информација, ријетко се примјењују на преекспозициону профилаксу, а практично нико не примјењује профилаксу након излагања.
Пре него што почнете са терапијом, потребно је да се консултујете са лекаром да бисте утврдили степен ризика, покупили лек, дозу и добили рецепт. Потребно је потврдити одсуство ХИВ-а, вируса хепатитиса Б и других инфекција. Пацијенти сами плаћају и за профилаксу пре и након излагања: у Русији само особе са ХИВ инфекцијом имају право на бесплатну антиретровирусну терапију. Према Лунцхенков, трошак оригиналног лијека за мјесец дана је око 14 тисућа рубаља, али можете користити јефтиније аналоге - на примјер, не у комбинираном облику, већ у облику неколико таблета. Тада се трошкови лијечења могу смањити на 2 тисуће рубаља мјесечно. Ови лијекови се продају у љекарнама, укључујући у регијама - барем, према кустосу из регије Свердловск, постоје јефтини генерици у љекарни у Јекатеринбургу.
Лунцхенков напомиње да ако је пацијент увјерен да му је потребна превенција, онда нема разлога да не вјерује и одбија. Задатак лекара је да слуша, смири се и разуме ситуацију, имајући у виду осетљиву позицију пацијента и могућу невољкост да исприча детаље. Жена се обратила једном од московских центара за АИДС за профилаксу након излагања - рекла је да ју је непознати мушкарац убацио иглом у подземној жељезници. Након даљњег разговора, испоставило се да ињекција још увијек није тамо - али било је незаштићеног секса са сином њеног пријатеља, а она се срамила да то призна. Када особа каже да се плаши заразе након оралног секса или контакта са особама са ХИВ-ом, доктор не би требало да одбије (иако је немогуће да се зарази кроз ствари, а кроз орални секс је изузетно мало вероватно) - можда пацијент једноставно није спреман да каже истину.
Колико је лоше
Постоје контрадикторни докази да тенофовир може да наруши бубреге - дакле, пре него што се препише терапија иу свом процесу, потребно је проверити како функционишу. Да би се то урадило, свака три месеца, прописана је анализа нивоа креатинина - овај индикатор помаже да се утврди да ли постоје било какве абнормалности у раду бубрега. Ако јесу, лијек се привремено поништава док се функција бубрега не врати у нормалу.
Друга могућа нежељена дејства, ретка и реверзибилна, је деминерализација костију. Када се узима антиретровирусна терапија, густина костију треба да се прегледа годишње. Аутори једне од студија проведених код дечака и мушкараца старости од 15 до 22 године сугеришу да деминерализација може бити повезана са поремећеним хормонским процесима.
Други недостаци профилаксе пре излагања су вероватноћа добијања мутантног облика ХИВ резистенције на тенофовир и емтрицитабин. Уопштено, ДЦТ метода се сматра ефикасном за 90%, а правовремена започета постекспозицијска профилакса смањује ризик за 80% - тако да је инфекција још увијек могућа, укључујући и због нередовитих лијекова. Упркос превенцији, ризичне људе треба редовно прегледати за ХИВ инфекцију.
Да ли је могуће одбити кондоме
Треба имати у виду да ако је ризик од заразе ХИВ-ом повећан, онда је вероватноћа других инфекција висока. Могућа профилакса укључује, на пример, вакцинацију против вируса хепатитиса Б и ХПВ. Ако се користи профилакса пре и после излагања и изазива нежељене ефекте, вреди размотрити како елиминисати ризик од заразе ХИВ-ом.
Данас, кондоми остају најлакши, најсигурнији и најјефтинији начин за спречавање ХИВ инфекције. С обзиром да ДКП смањује ризик од инфекције, али не даје гаранције, најбоља опција је да се увијек користе кондоми (осим тога, штите од других инфекција). Ипак, медицинска заједница препознаје да људи не користе увијек кондоме, из различитих разлога - један од стручњака наводи примјер жена које се боје да ће бити заражене од стране мужа, али га не могу присилити на кориштење кондома (а инфекција се често јавља у наизглед стабилној хетеросексуални парови). Превенција наркотика није заменила кондоме - она је првенствено дизајнирана да их допуни, али понекад служи као алтернативна опција заштите.
Фотографије: маганн - стоцк.адобе.цом, Цоприд - стоцк.адобе.цом
