Шта требате знати о ХПВ-у и зашто би га сви требали тестирати

Хумани папилома вирус (ХПВ) је изузетно честа инфекција, сексуално преноси: 80% до 90% жена доживљава ХПВ инфекцију током свог живота. Специфичност вируса је да се дуги низ година уопште не манифестује, већ на крају доводи до развоја болести гениталних органа, како бенигних, на пример, папилома, тако и малигних (међу њима и рака грлића материце).

Према најновијим подацима Међународне агенције за истраживање рака, учесталост рака грлића материце у Русији износи 15,9 на 100 хиљада људи: то је више него у Европској унији, гдје је бројка 9,6, ау Сједињеним Државама (укупно 6,6). на 100 хиљада људи). Дневно у Русији, 17 жена умире од рака грлића материце. Због преваленције вируса и озбиљности ризика везаних за њега, одлучили смо да сазнамо шта требате знати о ХПВ-у како бисте се заштитили. Шта је људски папилома вирус, када је време да се анализира, зашто не би требало да паничите, ако имате ХПВ, и зашто вам је потребна вакцинација - тражимо одговоре заједно са гинекологом, кандидатом медицинске науке Татјаном Румјенчевом.

Шта је ХПВ?

Хумани папилома вирус (или хумани папилома вирус) инфицира епителне ћелије и трансформише их: ћелије почињу да се деле, што резултира папилом (лат. Папила - "брадавица" и гр. Ома - "тумор"). Термин "папилома" односи се на групу болести, чија је главна спољна манифестација папиларни раст који стрши изнад површине епитела. Интензивна репродукција ХПВ-а јавља се у површинским слојевима епидермиса.

Познато је више од 100 типова хуманог папилома вируса. Врсте су специфичне "подврсте" вируса, означене су бројевима који су им додељени док су откривени. Постоји укупно 14 врста високог онкогеног ризика: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Ови типови вируса повезани су са развојем рака грлића материце. Мушкарци заражени неким од њих, тип 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, имају повећан ризик од развоја рака гениталија. Постоје типови ниског онкогеног ризика (углавном 6 и 11): доводе до формирања 90% свих аногениталних брадавица - гениталних брадавица и папилома - код мушкараца и жена, а узрокују и респираторну папиломатозу узроковану формирањем бенигних тумора у респираторном тракту.

Папиломи, изазвани различитим типовима ХПВ-а, налазе се на кожи, слузници уста, носа, параназалних синуса, ждрела, гласница, бубрежне карлице, уретера, бешике и гениталија. Клиничке манифестације инфекције хуманог папилома вируса зависе од локализације: ако папиломи коже лица и врата изазивају углавном козметички дефект, ларингеални папиломи могу довести до промуклости, респираторне инсуфицијенције, и папилома уретера - због нарушавања излучивања урина због његовог сужавања. Што се тиче формација у подручју гениталија, које се углавном разматрају, оне ретко постају малигне, али доводе до значајних козметичких дефеката.

Колико је велика могућност инфекције

Хумани папилома вирус преноси се углавном кроз сексуални однос - орално-генитални и анални. Године 2003. група епидемиолога са Универзитета у Вашингтону спровела је опсежну студију о факторима ризика ХПВ-а међу студенткињама на америчким универзитетима и установила да већина врста вируса гутају жене у првим годинама сексуалне активности: 40% пацијената је заражено ХПВ-ом у року од двије године након првог сексуалног контакта. Пре или касније, скоро сви мушкарци и жене се заразе папиломавирусом: до 90% нас ће доживјети цервикално-вагиналну инфекцију у нашем животу.

Али постоје добре вести. Научници из епидемиолошког одељења Медицинског колеџа А. Еинстеин у Бронксу открили су да се већина заражених жена (око 91%) ослобађа ХПВ-а без медицинских интервенција у року од двије године. То је тачно колико природни развој инфекције, узрокован већином типова ХПВ-а, траје, а двије године је довољно да се имунолошки систем особе потпуно ослободи вируса.

Дакле, ако сте некада имали ХПВ, а сада није, то је апсолутно нормално. Треба имати на уму да имуни систем различитих људи ради са различитим "брзинама". У том смислу, вријеме за уклањање ХПВ-а може бити различито за сексуалне партнере, а ситуација је могућа када један од партнера открије ХПВ, а други не. Имунитет након инфекције није формиран, тако да је могуће поново заразити - као и исти вирус који је већ био у контакту, и друге врсте.

Код жена, ризик од ХПВ-а се смањује с годинама, а код мушкараца остаје готово непромијењен током цијелог живота.

Као што је показала студија међународне групе научника спроведене 2009. године у Шпанији, ризик од преношења високоризичног ХПВ-а током трудноће и током порода је релативно низак (мање од 2%), па чак ни ови индикатори не би требали бити погрешно схваћени. Велики део онога што је у вагини и цервиксу улази у тело детета, али то не значи да се јавља потпуно развијена инфекција са следећим инфективним процесом. Поред тога, у поменутој студији, ХПВ-позитивна деца су такође рођена од ХПВ-негативних мајки, тако да питање захтева даље истраживање.

Што се тиче мушкараца, присуство вируса једне или друге врсте, према различитим статистикама, креће се од 30 до 70% (као што можемо видјети, показатељи су "плутајуће"), и као дио великог истраживања проведеног међу мушкарцима у доби од 18 до 70 година у САД, Мексику и Бразилу, половина њих је имала ХПВ. Често је мушкарац инфициран ХПВ-ом резервоар инфекције и доприноси већем ризику од преношења вируса на жену. Да би напустио човеково тело, вирусу треба више времена, а најдужи ХПВ се одлаже код мушкараца у доби од 18 до 30 година. Научници ово приписују карактеристикама сексуалног понашања мушкараца (са партнерима и жена и мушкараца). Иначе, ако су жене са старошћу нижег ризика од ХПВ-а, онда мушкарци остају готово непромењени током живота.

Шта је опасан ХПВ

Високо ризични ХПВ је опасан по томе што може изазвати рак грлића материце и неке друге врсте рака који утјечу на ректум, вагину и пенис, али не узрокује друге високоризичне ХПВ проблеме. Хумани папилома вирус, по правилу, не доводи до менструалних поремећаја или неплодности. Током трудноће, услед хормонских промена у телу жене, раст аногениталних брадавица може да се убрза, али присуство ХПВ вируса не утиче на способност зачећа или носи фетус.

Однос ХПВ-а и рака грлића материце више није упитан: у 99,7% случајева рака грлића материце код пацијената је пронађен један од типова ХПВ-а. Најопаснија су два типа ХПВ-а: 16 и 18 типова провоцирају 70% случајева рака грлића материце и преканцерозних лезија. Рак грлића материце се развија само када вирус успе да дуго остане у телу. Код здравих жена, вирус ће требати 15-20 година у тијелу да би развио рак грлића материце. Процес се може наставити брже (за 5-10 година) код жена са ослабљеним имуним системом. Када говоримо о ризичној групи са таквим поремећајима, мислимо на жене заражене ХИВ-ом, а не на пацијенте са такозваним ослабљеним имунолошким системом.

Од стања норме до рака мора проћи неколико фаза кроз које се може лечити. Средње фазе се називају дисплазија или цервикална интраепителна неоплазија (нови термин). Ове промене могуће је детектовати током цитолошког прегледа (идеално уз помоћ горе наведеног течног Пап-теста). Ако се открију цервикалне интраепителне неоплазије и ХПВ, препоручује се лијечење, што је поступак за уклањање захваћеног подручја - чешће са радиобендером - након чега слиједи хистолошки преглед. Након успешног лечења у 95% случајева, ХПВ се не открива, што је врста сигнала за правилно обављену операцију.

У којим ситуацијама се исплати тестирати за ХПВ?

Ако желите да полажете тест за високоризични ХПВ млађи од 25 година, треба имати на уму да у овом тренутку постоји велика вероватноћа откривања вируса који ће ускоро нестати из самог тела. Из тог разлога, чак и америчке лабораторије, гдје се питање ХПВ-а узима врло озбиљно, препоручују се да се тестирају након 25 година. У овом случају, младе дјевојке млађе од 18 година које су већ сексуално активне, гинеколози и даље препоручују да се прегледа ХПВ.

Неки лекари тврде да је разумно да жене старије од 25-30 година узму анализу заједно са цитолошким прегледом (Папа тест). Истина, америчка Агенција за храну и лијекове (ФДА) препоручује да се то уради без почетне анализе ХПВ-а, укључујући и типове "високог ризика". Ако се открију високоризични ХПВ и Папа тест покаже промене на ћелијском нивоу, ова ситуација захтева посебну пажњу. Такође, ХПВ тестирање је потребно након третмана цервикалне интраепителне неоплазије, преканцерозних стања или рака грлића материце.

Често вирус самостално напушта тијело, али је контрола и даље неопходна.

Данас не постоји анализа ХПВ-а која се препоручује мушкарцима. Једина потврђена метода анализе је скрининг жена на рак грлића материце, односно тестирање свих угрожених жена, од којих већина не показује симптоме. Такви тестови не раде на откривању рака повезаног с ХПВ-ом, или гениталних папилома и брадавица код мушкараца. Скрининг аналног рака се такође не препоручује мушкарцима: потребно је више истраживања како би се утврдила његова ефикасност у спречавању развоја болести. Ипак, неки стручњаци препоручују годишњи скрининг као анални Пап-тест за мушкарце који практикују хомосексуални контакт, као и за ХИВ позитивне мушкарце, јер, према статистикама, међу тим групама, случајеви рака аналног су чешћи.

Може ли се ХПВ излијечити

Тренутно не постоји ефикасан третман који има за циљ уништење папилома вируса у људском телу. Светска медицина води многе аргументе у прилог коришћења имуномодулатора у случају лечења манифестација ХПВ - папилома и гениталних брадавица, као и рака повезаног са ХПВ. Међутим, вреди га разликовати од покушаја борбе против самог вируса: многи домаћи имуностимуланти и имуномодулатори додељени у Русији за ове сврхе нису познати у другим земљама. Постоје и препарати који се производе у иностранству, али се користе само у Русији и многим другим земљама ЗНД-а. Поред тога, такви начини лечења нису у смерницама Светске здравствене организације, а њихова ефикасност је доведена у питање од стране руских лекара.

Али лечење стања изазваних ХПВ-ом - и папиломом, и поменутом неоплазијом, преканцером, или раком грлића материце - мора да се изводи хируршким методама: коришћењем ласера, радио-ножа, течног азота (криоразградња), или слабе електричне струје (диатермококагулација) . Тактика лечења цервикалних лезија одређена је резултатима колпоскопије и биопсије, а ако се открију атипичне ћелије (неоплазија), већа површина се уклања узимањем нормалних ткива како би се избегао ризик од њиховог оштећења. Бенигне кондиломе и папиле са другом локализацијом (на пример, на спољашњим гениталним органима) треба уклонити не само из козметичких разлога, већ и да би се смањио ризик од инфекције партнера или партнера.

Ако нема притужби, папилома или промена на грлићу материце, а подаци Папа-теста не изазивају питања код пацијента који има ХПВ, нису потребни никакви медицински поступци - потребно је само једном годишње проћи тест и пратити стање грлића материце. Често вирус самостално напушта тијело. Чак и ако вирус не нестане, то не значи да ће сигурно довести до развоја неоплазије или рака грлића материце, али је контрола и даље неопходна. Третман сексуалних партнера није потребан, осим у случајевима када оба партнера имају гениталне папиломе. Што се тиче превенције, кондоми им помажу (иако не пружају стопроцентну заштиту), а поузданији метод је вакцинација.

Како је ХПВ вакцинација у свијету и Русији

Данас постоје вакцине које штите од 16 и 18 типова ХПВ-а, од којих једна штити и од 6 и 11 типова. Типови 16 и 18 одговорни су за 70% случајева рака грлића материце, тако да је заштита од њих посебно важна. Бостонски гинеколози, медицински кандидати Цари П. Браатен и Марк Р. Лауфер истичу потребу за вакцинацијом и наводе сљедеће: С обзиром да је већина нас заражена ХПВ-ом при првом сексуалном контакту, идеално вријеме за вакцинацију је прије почетка сексуалне активности.

Друштво се развија, а млади постају све ослобођенији. Према истраживању, 7,4% америчких адолесцената је имало сексуалне односе прије 13 година, а прије матуре више од 60% младих живи сексуално, а 20,3% адолесцената потврђује да су до тада већ имали више од четири партнера. Одобравањем употребе Гардасил вакцине у Сједињеним Државама у јуну 2006, ФДА их је препоручила за дјевојчице и жене у доби од 9 до 26 година.

Израчунато је да ће широко распрострањена вакцинација и редовни прегледи сваке три године смањити смртност од рака грлића материце за 94%. Рутинска вакцинација се користи у више од 55 земаља, укључујући Сједињене Државе, Канаду, Аустралију, Француску, Немачку, Швајцарску и Норвешку. Нажалост, Русија још није међу њима. Поштено, напомињемо да је од 2008. године имплементирано неколико регионалних програма за вакцинацију против ХПВ-а, посебно у Санкт Петербургу, регионима Москве и Смоленска и аутономној области Ханти-Манси. Две вакцине су регистроване у Русији: поменути четири валентни "Гардасил" (штити од четири типа ХПВ-а) и бивалентни "Церварик" (штити од два типа), док ниједна од дрога није купљена од стране централно, јер вакцина против ХПВ-а још није укључена националном календару вакцинације.