Стручњаци одговарају на главна питања о трудноћи и порођају
Трудноћа и порођај су тешка тема за разговор. Као и сваки табу, ово питање је успело да стекне обиље митова и грешака. Чини се да обиље информација на интернету треба да помогне женама, али често само умножава страхове. Како се носити с болом, страхом и одговорношћу и након свега остати у невољи са собом? Одлучили смо да стручњацима поставимо важна питања о трудноћи, порођају и животу након њих. Гинеколог, кандидат медицинских наука Татјана Румјенчева помогла нам је да схватимо физиолошку страну проблема. Разговарали смо са клиничком психологом Марина Филоненко о ризику од постпарталне депресије, а психотерапеуткиња Олга Милорадова је испричала о испољавању особина личности током трудноће и повратку у сексуални живот након порода.
Који је разлог за промене расположења код трудница и да ли се исплати борити против тога?
Није тајна да многе жене током трудноће постају све теже да се носе са својим емоцијама, а познато је да је то углавном због хормона. Током трудноће повећава се ниво производње естрогена, пролактина, прогестерона и низа других сполних (стероидних) хормона. С обзиром на губитак памћења, поремећену концентрацију и неке друге промјене у когнитивним функцијама, научници их још нису повезали са ефектима секса или пептидних хормона. Међутим, таква кршења се често примећују, посебно у последњем тромесечју трудноће и први пут након рођења.
Ипак, објашњавање претјеране рањивости трудница само физиологијом није сасвим логично. Чињеница је да се током трудноће покрећу антистресни хормонски механизми: повећана активност окситоцинских система и супресија хипоталамично-хипофизног система смањују анксиозност. Промене расположења и неконтролисане емоције трудница су много јасније објашњене са становишта психологије, а понекад и психопатологије. Упркос чињеници да је трудноћа апсолутно нормалан физиолошки процес, у психолошком смислу ово је кризни период, а посебно када се ради о првој трудноћи.
Свака жена има своје особине личности, које се погоршавају када се нађете у ситуацији која ће у будућности потпуно промијенити живот. Постоје промјене у понашању, за које се трудницама приписује врло "неадекватност". Неко се промени, неко почне да сумња у кршење у себи или фетусу, неко је превише нервозан, а неко има неразрешене конфликте са својом мајком. Ако се не исплати борити против ефеката хормона, јер су неопходни за нормалан развој фетуса, онда је вредно радити са психолошким потешкоћама пре трудноће.
Да ли је истина да се визија смањује током трудноће?
Промјене у раду очију откривене су у око 15% трудница, али су у великој већини незнатне и реверзибилне. Нови процеси у телу трудне жене утичу на метаболизам, хормоналне и циркулационе системе, а све ове промене могу да утичу на рад очију. Осетљивост рожњаче може да се промени - онда долази осећај сувоће, теже је носити контактна сочива. Постоје падови интраокуларног притиска, што може довести до осећаја замора очију и смањења оштрине вида, као и хиперпигментације капака. Након трудноће, визија се по правилу враћа у нормалу. Патолошке промене могу бити повезане са компликацијама у трудноћи (еклампсија, тромбоза) или као последица већ постојећих проблема. Немогуће је разумети да ли су промене физиолошке или патолошке, без посебних метода истраживања, па је потребна консултација офталмолога, а често и неуролога.
Које су опасне заразне болести током трудноће?
Постоји посебна група ТОРЦХ инфекција које потенцијално могу имати последице за фетус. То укључује, на пример, добро познати херпес и токсоплазмозу. Тежина последица зависи од трајања инфекције. Код токсоплазмозе, ризик од инфекције плода је најнижи ако се трудница разболи у првом тромесечју (10-25%), у другом ризик се повећава на 30%, ау трећем на 60-90%. У исто време, ако се инфекција догоди у првом триместру, последице за фетус ће бити озбиљније. Важно је знати да је опасно да се не детектују антитела класе Г у крви труднице, односно, примарна инфекција је изузетно ријетка током трудноће.
Што се тиче херпеса, лабијални, са осипом на лицу, у већини случајева не утиче на ток трудноће и није опасан за фетус. Опасност је генитални херпес, нарочито током почетне инфекције током трудноће. Међутим, под његовим стањем, инфекција фетуса је изузетно ретка - у 85% случајева дете се инфицира током порода. Нажалост, још увек не постоји метода лечења која би гарантовала одсуство оштећења токсоплазмозе или херпеса за фетус.
Колико је болно родити?
Порођај - то је заиста веома болно, али степен и природа бола зависи од тока порођаја, прага боли жене, психолошког става. С друге стране, не боли стално. Прва фаза порођаја, рада, може трајати у просјеку од шест до 11 сати и попраћена је болним осјећајима од неколико секунди до минуте. Али постоји и „одмор“ између контракција: на почетку рада, ови интервали су око 15 минута, ближе другом периоду (покушаји) скраћени су на два минута или мање.
Приликом покушаја, тј. Директно код рођења дјетета, контракције се настављају, али се сама жена придружује раду - напреже мишиће предњег трбушног зида. То многим пацијентима олакшава: прво, коначно им дозвољава да гурају, а друго, нормална дужина покушаја је до сат времена, тако да је јасно да је крај близу. Међутим, у неком тренутку покушај постаје неподношљиво болан, а немогућност гурања продужава време испоруке. Након рођења детета почиње трећа фаза порођаја - протјеривање постељице, односно "рођење" постељице. То се обично дешава у две или три контракције које су много мање болне него пре рођења детета. Плацента је прилично мекана, а након преласка дјетета кроз породни канал, његово рођење често није тешко.
Шта је епидурална анестезија и да ли је сви могу користити?
Најчешћа индикација за употребу епидуралне анестезије, у којој се лек убризгава у кичму кроз катетер, је жеља жене. У неким земљама (САД, Канада) 60% жена рађа ову методу анестезије. Постоје и медицинске индикације: прееклампсија, продужена порода, вишеструка трудноћа, болести кардиоваскуларног или респираторног система код пацијента, гојазност. У складу са међународним препорукама, ублажавање бола може почети у било ком тренутку рада, ау Русији се најчешће користи од три до четири центиметра да би се отворио врат материце. Некада се сматрало да има смисла "искључити" ублажавање бола током покушаја, али је већ доказано да се ублажавање бола може наставити до краја порођаја.
Потребно је време (око двадесет до тридесет минута) да се позове тим за анестезиологију и инсталира катетер, и стога, ако се одлучите да се подвргнете епидуралној анестезији до тренутка покушаја, можда ће бити касно: могуће је да ће се рођење завршити раније него што можете започети анестезију. Ако нема медицинског особља обученог у процедури, или нема могућности за праћење феталног откуцаја срца, не може се обавити епидурална анестезија. Поред невољкости жене, апсолутне контраиндикације су поремећаји циркулације и згрушавања крви, повећан интракранијски притисак, инфекција подручја убода.
Када се користи епидурална анестезија, може доћи до осећаја повлачења у доњем стомаку (као током менструације), али не би требало да буде јаког бола. Једна од нуспојава је укоченост у ногама: то је нормално и проћи ће након краја дјеловања лијека. Најчешћа појава компресије кичменог корена, а не оштећења, јер овај поступак користи меке катетере. Ако се осетљивост у ногама не врати, важно је обратити пажњу на лекара: ово може бити резултат повреде кичмене мождине, иако је учесталост ове компликације само 0,6 на 100 хиљада жена.
Када се царски рез?
Индикације за царски рез се разликују у различитим приручницима, али су многе. Царски рез је потребан ако постоји опасност за живот фетуса (кварови срца, губитак пупчане врпце) или за мајчин живот (тешко крварење, оштар пораст притиска), као иу случају механичких препрека за рађање детета: ограниченост мајчиног родног канала или екстра великих величина фетус. Царски рез и у неким случајевима слаба радна активност - када се снага контракција не повећа и дијете се не може кретати кроз родни канал. У другој групи, индикације у којима се царски рез не проводи увијек, али најчешће, врло различити увјети - од плаценте превиа или болести мајки (дијабетес, хипертензија) до акутног гениталног херпеса или кондилома, ХИВ инфекције.
У Русији, у неким породилиштима постоји незванична назнака "жеље жене". Можете се унапред договорити са својим лекаром о планираној операцији, али то се не сматра сасвим етичким и сврсисходним. Концепт “не патње” овдје такођер није у потпуности примјењив: након операције, жена се нађе с новорођеним дјететом и са шавом на трбуху, што ствара значајну нелагоду и спречава је да устане или узме дијете у наручје. Да би се "не трпио" створена је епидурална анестезија: ово је најприроднија опција за мајку и дијете.
Да ли је теже родити минијатурне жене и оне који имају уску карлицу?
Уска карлица може заиста постати индикација за царски рез. Међутим, то није дефинисано: могуће је говорити о уској карлици тек након мјерења посебним инструментом. Ово се ради када се мајка региструје у клиници. Ако се код једне жене нађе било која врста контракције карлице, током трудноће се врши пажљиво праћење могуће величине фетуса, а тактика порода се заснива на величини родног канала мајке и главе фетуса. Прије рођења, ако постоји било каква сумња, могућа је рендгенска епиометрија - додатна студија за процјену ових омјера.
Узорци "што више висине или тежине, то је лакше родити" не. Може се само приметити повезаност физичке обуке и лакоће порођаја. Жене које нису имале физичку активност прије трудноће често имају више потешкоћа с породом: мишићи предњег трбушног зида такођер судјелују у порођају, а ако уопће нису обучени, то комплицира процес. Међутим, тежина и ниво физичке активности често нису повезани.
Колико често се током порођаја јавља прекид перинеума и шта су они опасни?
Срећом, у савременој пракси, празнине у порођају су прилично ретке због употребе епизиотомије (рјеђе - перинеотомије). Еписиотомија - инцизија дијагонално од вагине до исхијалних туберкуза, перинеотомија - инцизија на страни ануса. Опасност од руптуре перинеала је једна од индикација за епизиотомију. Прекиди су углавном опасни за мишиће аналног сфинктера, јер се прекид често јавља у правцу ануса. Оваква озбиљна оштећења у будућности доводе до фекалне инконтиненције, тако да ако опстетричар сматра да је потребна епизиотомија, боље је да му вјерујете.
Приликом шивања резова или суза, ивице ткива треба да буду повезане као што су биле пре рођења. Нажалост, то није увијек могуће због контракције вагиналних мишића, крварења из ране која отежава уочавање или наглих покрета пацијента. Као резултат тога, може доћи до поремећаја инервације подручја зазора. Међутим, то чешће доводи до појаве болних тачака, а не до губитка осетљивости у подручју руптуре. Болни осећаји, наравно, погоршавају квалитет живота уопште, а посебно сексуални живот, али готово увек је могуће пронаћи метод лечења. Правилно зашивена инцизија или пукотина изгледа као танак ожиљак, скоро неприметан за неискусно око. Уз правилну технику интервенције, изглед гениталија се не мијења.
Да ли је осјетљивост вагине изгубљена након порода и да ли је истина да се она протеже?
У процесу порођаја, глава дјетета пролази кроз родни канал жене, и то је још много више од свега што је било у вагини већине жена до тог тренутка. Вагина се, наравно, протеже, што у почетку може довести до промене осећаја током секса, али, по правилу, вагина се „креће“ неколико месеци након порођаја. Гинеколог ће готово увек разликовати вагину жене која је родила од вагине нерођеног, али ће се у већини случајева вратити у стање у којем жена сама неће примијетити разлику.
Ако вагина остаје "слободна" и не одговара у интимном животу, постоје савремене ефикасне технике за вагиналне поправке. Оно што жена може да уради је вежбање за јачање мишића дна карлице (Кегелове вежбе). Они такође могу помоћи у спречавању или контроли уринарне инконтиненције, изостављању вагиналних зидова. Прави губитак осјета јавља се тек након трауматског рада. Поред тога, може се јавити осећај сухоће или боли у вагини, што ће ометати секс. Сви ови проблеми су решени, па се о томе мора разговарати са лекаром.
Како наставити сексуални живот након порода?
Постоји мит да током трудноће и дуго времена након порода не можете да се упуштате у секс. То је произашло из општег недостатка информација због кривње такозваних лекара реосигурања, који воле да забране све у сваком случају. Током овог периода, заиста могу постојати контраиндикације за сексуални контакт, али су прилично ретке: то је крвави исцједак различите природе, цурење амнионске течности, пријетња прераног порода. Нормално трудна трудноћа није ограничење или контраиндикација сексуалне активности. Након порођаја, обично је могуће вратити се након шест до осам седмица, идеално након посјете гинеколога.
Друго питање је да ли жена која је управо родила жели нешто. Све жене имају различита искуства: након порођаја, тактилне сензације, привлачност и промјену само-перцепције - за некога чак и на боље. Међутим, за већину ствари није тако једноставно. Исти хормони, посебно пролактин, који се ослобађа током дојења, узрокује сузбијање либида и сувоће вагине. Поред тога, на почетку, поремећен је тон мишића дна карлице и вагинални тон, што може спречити жену да доживи оргазам. Могуће су последице поменуте епизиотомије или руптуре перинеума, а ново излечени шав може ометати. Међутим, чешће то даје психолошку нелагоду: жена мисли да је њена вагина изобличена и то ће отуђити њеног партнера.
Абдомен се такође одува одједном, а материца и абдоминални мишићи се не враћају на своју претходну величину за неколико секунди. Јер, и изван и унутар тела, могу се приметити чудни осећаји: као да је све превише меко, органи нису на месту, груди су се промениле и стално излазе из њега - да не помињемо хронични умор и друге изазове мајчинства. Партнер такође не може бити спреман за активан сексуални живот. Ако партнер дијели родитељске одговорности, онда је и уморан. Осим тога, чињеница да партнери младих мајки имају постпорођајну депресију није добро позната. За неке, само присуство при порођају може бити трауматично: било је случајева када су очеви након тога развили еректилну дисфункцију због осјећаја кривице за изазивање патње партнера који је родио. Наравно, поштено и поштено је проћи кроз све заједно, али ако се ваш партнер онесвијести од виђења крви, треба то схватити са разумијевањем.
А ипак мајка пролази кроз најтеже, јер прије свега треба подршку: жени треба помоћи да вјерује да је она још увијек пожељна и секси, али у исто вријеме не прибјегава пријевременом притиску. Важно је да су оба партнера спремна за наставак сексуалних односа. Међутим, према већем броју студија, ако се не наставе у периоду до шест мјесеци, онда ће то бити још теже. Због тога је, упркос новостима и сложености родитељства, важно покушати обратити пажњу једни на друге. Није неопходно одмах наставити са акцијом: можете почети са било којим удобним манифестацијама нежности, а затим постепено прећи на предигру. Усредсредите се на нова сазнања о властитим тијелима и потребама: често се након рођења отварају нове ерогене зоне и нове жеље.
Зашто се јавља постпартална депресија?
Као што је речено, односи са собом за време трудноће се погоршавају. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.У ретким, посебно тешким случајевима, психотерапеути могу препоручити прекид трудноће у раним фазама: то је тешка одлука која може бити најхуманија за све.
Чак и током трудноће и порођаја без физиолошких и психолошких компликација, постоји ризик од постпарталне депресије и манифестације менталних поремећаја. У другим случајевима, успјешне и емоционално стабилне жене након прилично успјешних порода одбиле су прихватити дјецу или чак тврдиле да то није њихово дијете. Студије опште психолошке праксе не могу увијек предвидјети вјероватноћу таквог понашања - у таквим случајевима психијатри се могу повезати.
У одсуству свесне спремности да имају дете, у случајевима када је његово рођење резултат захтева породице или друштва, свет се може сматрати непријатељским, а трудноћа и мајчинство постају замка. Ако сте одлучили да рађате, вреди се припремити не само за пород, већ и за нове бриге. Важно је планирати свој живот тако да се с доласком дјетета не затвара само храњење и ходање са колицима. Ако је могуће, задржите уобичајени ниво друштвене активности - наравно, у удобном начину рада.
Фотографије: каискинет - стоцк.адобе.цом, Гивага - стоцк.адобе.цом, рацеруннер - стоцк.адобе.цом, Алекандер Осхвинтсев - стоцк.адобе.цом, Андрии Козаченко - стоцк.адобе.цом
